血糖变异率联合动脉血清乳酸水平检测在新生儿缺氧缺血性脑病临床评估中的价值

作     者：贾琪 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：蒋丽军

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：新生儿 缺氧缺血性脑病 窒息 血糖变异率 乳酸 乳酸清除率 预后 

摘      要：目的:通过分析血糖变异率(glycemic variability,GV)、血乳酸(Lactic,LAC)、乳酸清除率(Lactic clearance rate,LCR)指标与新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)病情及预后的关系,探讨血糖变异率联合动脉血清乳酸水平检测在新生儿HIE早期预测、病情严重程度及预后评估中的价值。方法:选取2017年09月至2021年12月在扬州大学附属医院产科出生或外院出生,生后即转入扬州大学附属医院新生儿重症监护室(Neonatal intensive care unit,NICU)的窒息患儿133例,按纳排标准最后诊断HIE的窒息患儿65例为HIE组,排除HIE诊断的窒息患儿50例为对照组;HIE组患儿又根据临床分度,分为轻度HIE组、中度HIE组和重度HIE组,按照近期预后分为预后良好组和预后不良组,收集各组患儿血糖变异率(Glycemic variability,GV)指标:血糖差值(最大值与最小值之差,GLU max-min)、平均血糖(Glu ave)、血糖标准差(GLU SD)、血糖变异系数(GLU CV)以及动脉血乳酸指标:初始乳酸值、治疗6小时后乳酸值、LCR,分析比较各组患儿GV及动脉血乳酸指标的差异,通过二元Logistic回归模型行多因素分析,评估各指标与HIE病情及预后的关系,并通过受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价各指标对HIE早期预测、病情严重程度及预后评估的价值。结果:1、血糖变异率及动脉血乳酸指标与新生儿HIE的早期预测:相较于非HIE组,HIE组新生儿血糖变异率指标(GLU max-min、GLU SD、GLU CV)、治疗6小时后乳酸值显著增加(P0.05),LCR水平明显降低(P0.05);根据二元Logistic回归分析显示LCR及GLU SD、GLU CV是HIE独立危险因素,联合预测HIE的曲线下面积(Area Under Curve,AUC)最大,为0.84,当截断值为0.53时,约登指数最大,其灵敏度为81.36%,特异度为76.79%。2、血糖变异率及动脉血乳酸指标与新生儿HIE的病情严重程度评估:相较于轻度HIE组,中度、重度HIE组新生儿GLU max-min、GLU SD、GLU CV显著增高(P0.05),治疗6h后乳酸明显升高、LCR水平明显降低(P0.05);与中度HIE组新生儿相比,重度组HIE新生儿的治疗6h后乳酸明显升高、LCR水平明显降低,GLU max-min、GLU SD、GLU CV显著增高(P0.05)。3、血糖变异率及动脉血乳酸指标与新生儿HIE的预后评估:相较于预后良好组,预后不良组新生儿GLU max-min、GLU SD、GLU CV显著升高(P0.05),治疗6h后乳酸明显升高、LCR水平明显降低(P0.05);根据预后的二元Logistic回归分析结果显示LCR及GLU CV是预测HIE预后的独立危险因素,二者联合预测概率曲线的AUC最大,为0.88,约登指数0.59,其灵敏度为62.5%,特异度为97.56%。结论:早期GV及动脉血乳酸指标检测可为新生儿HIE预测和病情严重程度评估提供参考;GV和动脉血乳酸指标可在一定程度上评估HIE新生儿的预后情况;其中GLU CV、LCR诊断效能最大,二者联合预测是新生儿缺氧缺血性脑病临床评估的重要指标。