PMOP慢性疼痛与中医证型、神经肽的相关性研究

作     者：刘树华 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：万雷

授予年度：2023年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：绝经后骨质疏松症 神经肽 神经病理性疼痛 中医证型 

摘      要：目的: 探讨绝经后骨质疏松症伴慢性疼痛患者的疼痛性质和中医证型;探讨神经肽与绝经后骨质疏松症及其引起的慢性疼痛的相关性。 方法: 本研究病例来自于2022年5月至2023年1月在广州中医药大学第三附属医院江南西院区门诊和住院治疗的患者,选取符合纳入标准和排除标准的156名绝经后女性,收集入组患者的基本信息,包括年龄、身高、体重、既往病史和骨转换指标,入组患者使用双能X线骨密度仪检测腰椎骨密度,收集患者外周静脉血同时分离血清,通过酶联免疫吸附法检测血清中CGRP、SP、VIP和NPY的蛋白水平。根据骨质疏松症、慢性疼痛和神经病理性疼痛的诊断标准进行分组,对不同组间各项数据进行统计学分析。 结果: 1.在本研究的156例绝经后女性中,骨质疏松伴慢性疼痛患者86例,占总纳入人数的75.4%,根据S-LANSS和ID pain的评分,慢性疼痛患者中可能存在神经病理性疼痛有21例,占绝经后骨质疏松伴慢性疼痛患者的24.4%。绝经后骨质疏松伴慢性疼痛组与绝经后骨质疏松不伴慢性疼痛组的证型构成比不具有统计学差异(P0.05),而存在神经病理性疼痛组与不存在神经病理性疼痛组的证型构成比存在统计学差异(χ2=19.0563,P0.05),而肾虚血瘀组神经病理性疼痛的发生率高于肝肾阴虚组和脾肾阳虚组,差异具有统计学意义(P0.05),绝经后骨质疏松症组年龄、CGRP和NPY的蛋白水平高于非骨质疏松症组,差异有统计学意义(P0.05)。 4.慢性疼痛伴神经病理性疼痛组的腰椎平均骨密度低于慢性疼痛不伴神经病理性疼痛组,差异具有统计学意义(P0.05)。 5.相关性分析显示:CGRP蛋白水平与腰椎平均骨密度(r=-0.301,P0.001)呈负相关,与P1NP(r=0.166,P=0.038)呈正相关;NPY蛋白水平与腰椎平均骨密度(r=-0.476,P0.001)呈负相关。NRS 评分与 CGRP(r=0.357,P0.05)和NPY(r=0.242,P=0.025)呈正相关,与腰椎平均骨密度(r=-0.703,P0.001)呈负相关。 6.以是否发生绝经后骨质疏松症为因变量,纳入年龄、CGRP和NPY构建多因素 Logistic 回归方程,结果显示 NPY(OR=1.181,95%CI1.109-1.258,P0.001)是PMOP的危险因素。纳入NPY构建ROC曲线,显示NPY对绝经后骨质疏松症具有良好的预测价值(P0.001),NPY的AUC值、临界值、灵敏度和特异度分别为 0.862,37.925pg/ml,62.3%和 97.6%。 结论: 1.绝经后骨质疏松伴慢性疼痛的患者中神经病理性疼痛的发生率约为24.4%,肾虚血瘀证的慢性疼痛患者神经病理性疼痛的发生率更高;2.与非骨质疏松症患者相比,绝经后骨质疏松症患者年龄、CGRP和NPY的蛋白水平较高;与慢性疼痛不伴神经病理性疼痛的患者相比,慢性疼痛伴神经病理性疼痛的患者的CGRP和NPY的蛋白水平较高、腰椎平均骨密度较低;***和NPY的蛋白水平与腰椎平均骨密度呈负相关,CGRP与P1NP呈正相关;NRS评分与CGRP和NPY的蛋白水平呈正相关,与腰椎平均骨密度呈负相关;***蛋白水平是绝经后骨质疏松症的危险因素,而且对绝经后骨质疏松症的发生具有良好的预测价值。