医联体内远程会诊推进策略研究 ——基于医院、医生、患者视角

作     者：李金玉 

作者单位：延安大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杜涛

授予年度：2024年

学科分类：12[管理学] 1201[管理学-管理科学与工程(可授管理学、工学学位)] 10[医学] 

主      题：医联体 远程会诊 优质医疗资源下沉 演化博弈 结构方程 

摘      要：医疗卫生服务是否良好发展关乎我国人民群众生命健康安全权利是否得到保障,以及居民全生命周期卫生健康服务需要是否得到满足。目前我国仍陷于就医秩序失衡、基层医疗服务能力不强、优质医疗资源下沉不实的现实困境。随着技术的不断更新迭代,远程会诊作为医联体内提高医疗资源配置效率、促进优质医疗资源高效下沉的有效载体,在一定程度上对缓解医疗资源配置不均问题、促进优质医疗资源下沉、促进医疗服务均等化具有积极作用。因此,在优质医疗资源下沉的背景下,医联体内远程会诊的推进成为学界关注焦点。现有关于医联体内的远程会诊建设和医疗资源下沉在理论和实践层面均取得了较为丰硕的研究成果,然而远程会诊工作流程涉及多方主体,目前研究主要聚焦于某一主体或某一环节,研究内容相对分散、研究结论缺乏系统性思考。 基于此,从系统角度出发,针对远程会诊相关主体需求,制定具有主体针对性的远程会诊推进政策具有重要意义。本文基于复杂适应性系统理论梳理远程会诊工作流程,识别出政府及卫生行政单位、医院、医生及患者为推进远程会诊的适应性主体。由于我国政府办医主体责任不变,医联体内远程会诊的推进是一项“自上而下的工作,只有医院建立了远程会诊系统才会影响医生、进而影响患者的使用意愿。因此,首先构建医联体内上下级医院远程会诊系统建设的演化博弈模型,发现不同等级的医院建立远程会诊系统的意愿不一,随后构建以医院等级为调节变量的医生远程会诊使用意愿概念模型,发现群体影响对医生的使用意愿具有强烈影响,进而在假设患者均践行基层首诊的情境下,构建考虑医疗资源下沉效用的下级医院和患者使用远程会诊的演化博弈模型。通过对医院、医生、患者这三个远程会诊的适应性主体的综合分析,以形成较为系统性的医联体内远程会诊推进策略。 研究结果表明:(1)名誉损失、政府补贴、经济收益和资源下沉效用是影响上下级医院建立远程会诊系统决策的重要因素。(2)医生远程会诊使用意愿受年龄、性别、医院等级、群体影响和促进因素等的复杂影响,需综合考量不同因素对其影响程度。(3)就医成本、医疗资源下沉效用和下级医院治愈率是患者选择使用远程会诊的重要经济和医疗考量因素。本研究在一定程度上丰富了远程会诊与优质医疗资源下沉相关研究内容,为医联体内优质医疗资源下沉和推进远程会诊建设提供了可靠的理论与方法支撑,为政府及卫生行政部门制定相关政策提供了决策参考与依据。