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重症肺炎合并肠道菌群失调的中医证素初步研究

重症肺炎合并肠道菌群失调的中医证素初步研究

作     者:郭超颖 

作者单位:广州中医药大学 

学位级别:硕士

导师姓名:赵丽芸

授予年度:2023年

学科分类:100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题:重症肺炎 肠道菌群失调 证素 证型 

摘      要:目的: 基于证素辨证学分析1 16例重症肺炎合并肠道菌群失调患者的中医病位、病性证素特点及证素组合情况,探讨不同临床特点与中医证素之间的相关性,根据证素对证型进行探索性研究,为重症肺炎合并肠道菌群失调患者临床辨证治疗提供参考。 方法: 本研究采用回顾性调查方法进行研究,根据纳排标准并参考《证素辨证学》制定临床病例回顾调查表,通过“海泰电子病历系统收集2017年10月-2022年5月入住广东省第二中医院重症医学科且明确符合重症肺炎合并肠道菌群失调诊断的患者的病历信息,并对每个患者进行证素辨证计算,所获得的临床资料、四诊信息、证素及积分录入EXCEL表,建立数据库,并对数据进行归纳整理,使用SPSS 25.0软件、SPSS Modeler、GraphPad Prism v9.4.1软件进行统计分析及统计作图。 结果: 1.基本情况:共纳入116例符合重症肺炎合并肠道菌群失调诊断的患者。患者平均年龄为73(63,83.5)岁,参照WHO年龄分层进行年龄分组可见,本研究的年轻老年及老年人居多,共占68.1%。性别上,男性72例,占62.07%,女性44例,占37.93%;肠道菌群失调分度上,Ⅰ度肠道菌群失调36例,占比31.03%,Ⅱ度33例,占比28.45%,Ⅲ度47例,占比40.52%;总体患者入住ICU24h内APACHEII评分平均为22.28±6.44。 2.证素分布情况:病例中出现的中医证素30次,从高到低依次是肺痰气虚闭大肠热阳虚阴虚心神脾;病位证素以肺(116例,100%),大肠(50例,43.10%)、心神(36例,31.00%)、脾(33例,28.40%)为主;病性证素主要有痰(106例,91.40%)、气虚(63 例,54.30%)、闭(51 例,44.00%),阳虚(39 例,33.60%),热(39 例,33.60%),阴虚(38 例,32.80%)为主。 3.证素组合分布特征:①在病位证素组合中,2-3种病位组合同时出现最常见,两病位组合共有34例,占比29.31%,三病位共有31例,占比26.72%;其中两病位组合出现最多的情况为“肺、大肠、“肺、心神;三病位出现次数较多的组合分别为“肺、脾、大肠、“肺、心神、肾;单一病位证素为肺,共25例,占比21.55%;所有的患者都包含肺证素,且多与心神、大肠、脾、肾等证素以不同的组合形式出现。②病性证素方面,共有71种病性证素组合情况,其中仅有1个单一虚性证素,为血虚,仅1例,占0.86%,无其他单纯虚性证素组合,虚性+实性证素组合种类最多,共54种组合,占比76.06%,而实性证素组合16种,占比22.53%。 4.关联规则分析:对116例重症肺炎合并肠道菌群失调患者的高频证素(出现频次≥30)进行关联规则分析,提取支持度≥20%,置信度≥85%的证素组合19个,所有组合的提升度均1,其中痰、闭、气虚、阳虚、脾、心神、大肠等证素关联程度很强,进一步提示重症肺炎合并肠道菌群失调患者的主要证素除了肺,为痰、闭、.气虚、阳虚、脾、心神、大肠等。 5.相关性分析:结果提示随着APACHE Ⅱ评分的增加,闭、心神证素诊断成立可能性越大;在本次研究中未发现性别、年龄、肠道菌群失调分度与证素成立相关。 6.通过聚类分析对主要中医证素进行分析,当类间距为22时,可以分为四分类,可以分为四分类,第一类为肺、心神、痰、热、闭、阴虚,痰热闭神证;第二类为脾、气虚、阳虚、大肠、血虚,脾气虚、血虚肠燥证,第三类为湿、饮,湿蕴证饮停证,第四类为表证。 结论: 1.重症肺炎合并肠道菌群失调患者的病位主要在肺与大肠,与心神、脾等脏腑相关;病性为本虚标实,气虚、阳虚、阴虚、血虚为本,痰、热、饮、湿、寒、水停实邪为标。 ***Ⅱ评分越高,闭、心神证素诊断成立可能性越大。 3.根据聚类分析,重症肺炎合并肠道菌群失调患者主要分为痰热闭神证,脾气虚证、血虚肠燥证,湿蕴饮停证及表证。

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