CRRT在危重症烧伤救治中的应用效果分析

作     者：任丽颖 

作者单位：宁夏医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：姚明

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：烧伤 连续性肾脏替代治疗 脓毒症 急性肾损伤 APACHE Ⅱ评分 

摘      要：目的分析危重症烧伤患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗前后的临床资料,探讨CRRT对危重症烧伤患者的治疗效果以及对患者预后的影响,为危重症烧伤患者的救治提供参考。方法本研究以2015年1月-2021年12月就诊于宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科监护室且接受CRRT治疗的危重症烧伤患者为研究对象,所有病例均符合纳入排除标准,共计66例。收集患者性别、年龄、烧伤原因、烧伤面积、APACHE II评分、CRRT模式、CRRT治疗次数、CRRT时间及CRRT治疗前后患者生理指标(平均动脉压、心率、呼吸频率等)及检验结果(白细胞、血红蛋白、血小板、血钾、血钠、肌酐、尿素、PH值、乳酸、氧分压、凝血指标、CRP、PCT、IL-6)等。具体内容:1.比较存活组与非存活组患者的临床资料,分析与危重症烧伤患者行CRRT治疗死亡率有关的危险因素,选取单因素分析中有统计学意义的指标,纳入二项Logistic回归分析,同时绘制ROC曲线,计算曲线下的面积,评估各因素对患者死亡率的预测价值;比较两组患者CRRT治疗前、治疗12h、治疗24h、治疗48h及治疗结束后的临床资料,分析CRRT的应用效果。2.按照烧伤后CRRT的启动时间,将研究对象分为烧伤早期CRRT组与烧伤晚期CRRT组,比较两组患者CRRT治疗前的临床资料,采用Kaplan-Meier生存分析法绘制生存曲线图,分析烧伤后CRRT启动时间对患者预后的影响。3、CRRT治疗前,根据KDIGO急性肾损伤(AKI)诊治指南将研究对象分为AKI早期组和AKI晚期组,比较两组的临床资料,绘制两组的生存曲线图,分析CRRT开始时的AKI严重程度对患者预后的影响。结果1.66例入组患者中,存活组37例,死亡组29例(43.94%);存活组和非存活组的年龄、总烧伤面积及入院时的平均动脉压、呼吸频率、心率、白细胞计数、血红蛋白、肾功能、凝血相关指标、氧合指数、PCT、IL-6无显著性差异;非存活组的III度烧伤面积、ABSI、APACHE II评分、动脉血乳酸结果明显高于存活组,监护室住院时间大于存活组,差异具有统计学意义(P0.05)。***曲线显示APACHE II评分的死亡预测效能最高,对应的AUC值为0.972,Cut-off值为20。5.生存分析:Log-rank检验分析显示烧伤早期开始CRRT治疗组与晚期开始CRRT组患者的生存率无明显差异;AKI早期开始CRRT治疗与AKI晚期组的生存曲线无统计学差异(P0.05)。结论***度烧伤面积、ABSI、APACHE II评分、乳酸、CRP是影响危重症烧伤患者死亡率的危险因素,其中APACHE II评分、ABSI是独立危险因素,APACHE II评分分值越大,患者死亡率越高。***可以清除炎症介质,维持酸碱平衡,改善器官功能。3.本研究结果尚不能证明CRRT的启动时间对危重症烧伤患者的预后有影响。***开始时AKI的严重程度与危重症烧伤患者的疾病转归无关。