行为训练治疗弱视疗效及安全性的系统评价与Meta分析

作     者：谢婷婷 

作者单位：南京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：常诚;吕航

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：弱视 行为训练 系统评价 Meta分析 随机对照试验 

摘      要：目的:本研究通过对行为训练治疗弱视的随机对照试验进行系统评价与Meta分析,探讨行为训练治疗弱视的有效性与安全性,讨论其是否具有临床推广意义及可能存在的风险,为后续研究与行为训练的设计提供思路和研究基础。方法:在 PubMed、Embase、Web of Science、EBSCO、Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、WHO ICTRP中检索有关行为训练治疗弱视的随机对照试验,检索时间均为从建库至2021年8月。主要结局指标为视力或最佳矫正视力、不良反应事件,次要结局指标为立体视、视觉诱发电位振幅、视觉诱发电位潜时。采用Stata17.0软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入25项试验(10项是知觉学习训练,3项是知觉学习训练与遮盖疗法的联合治疗,9项是电子游戏训练,3项是电子游戏训练与遮盖疗法的联合治疗),共2232名参与者。对纳入的行为训练治疗弱视文献进行质量评价,总体为中至高度的偏倚风险。行为训练治疗弱视的有效性:在视力或最佳矫正视力方面,知觉学习训练组优于对照组,两组差异具有统计学意义(SMD:2.02;p=0.00;95%CI:1.44-2.59)。知觉学习训练联合遮盖疗法组与对照组其改善视力疗效无统计学差异(SMD:0.94;p=0.00;95%CI:-0.08-1.95)。电子游戏训练组与对照组其改善视力疗效无统计学差异(SMD:0.04;p=0.02;95%CI:-0.18-0.26)。电子游戏训练联合遮盖疗法组与对照组相比改善视力疗效无统计学差异(SMD:0.45;p=0.72;95%CI:0.14-0.76)。知觉学习训练联合遮盖疗法组的立体视改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(SMD:0.64;95%CI:0.36-0.92)。电子游戏训练组与对照组其立体视疗效无统计学差异(SMD:0.28;p=0.65;95%CI:-0.29-0.33)。另有电子游戏训练联合遮盖疗法与知觉学习训练联合遮盖疗法研究报告立体视提高。在视觉诱发电位振幅与视觉诱发电位潜时方面,知觉学习训练组视觉诱发电位振幅改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(SMD:1.00;p=0.02;95%CI:0.69-1.31)。知觉学习训练组视觉诱发电位潜时改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(SMD:-1.72;p=0.00;95%CI:-2.90-0.54)。行为训练治疗弱视的安全性:7篇研究报告了不良反应事件(电子游戏训练5篇,电子游戏训练联合遮盖疗法1篇,知觉学习训练1篇),其他研究没有提及任何有关不良反应的信息。不良反应事件主要为两类,一是较为严重的眼部不良反应,包括复视、新的斜视。二是轻微的眼部不良反应或辅助工具带来的不适感,包括短暂性视疲劳、对虚拟现实耳机不耐受,联合治疗中遮盖疗法易引起皮肤刺激。结论:1.本研究纳入试验质量整体为中至高度的偏倚风险,其中部分试验需更详尽地报告分配隐藏方案、潜在的其他偏倚风险等内容。2.行为训练治疗弱视整体不良反应较低,相对安全。3.知觉学习训练可改善弱视患者视力或最佳矫正视力、视觉诱发电位振幅与视觉诱发电位潜时,而电子游戏训练暂时无明显证据支持。由于纳入研究的高异质性及结果的不一致性,行为训练不能替代传统疗法,可在临床实践中考虑作为辅助补充训练加入弱视治疗方案。未来需要更多高质量和大规模的随机对照试验研究其疗效和安全性。