质子泵抑制剂在急性非静脉曲张上消化道出血患者血管造影或/和栓塞治疗术后的临床疗效分析

作     者：刘新冰 

作者单位：四川大学 

学位级别：硕士

导师姓名：甘涛

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：质子泵抑制剂 急性非静脉曲张上消化道出血 介入栓塞 死亡率 再出血率 

摘      要：背景:急性非静脉曲张上消化道出血(Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床常见的急危重症,严重威胁着患者的的生命。目前临床中对ANVUGIB治疗方式主要包括:药物、内镜、介入以及手术治疗。其中使用抑酸药物起到至关重要的作用,对于ANVUGIB患者内镜检查围手术期PPIs用药疗效的相关研究甚多,但目前并没有确凿的证据支持在介入栓塞治疗ANVUGIB围手术期使用PPIs能降低栓塞术后再出血率以及全因死亡率。为弥补这一临床领域的相关知识缺乏,我们进行了这项研究。目的:通过对比不同剂量PPIs在介入栓塞治疗急性非静脉曲张上消化道出血围手术期中的疗效,明确其在临床应用中的合理剂量,并为建立PPIs在介入栓塞治疗急性非静脉曲张上消化道出血围手术期的用药指南提供数据支持。材料和方法:回顾性收集2010年5月至2020年4月就诊于四川大学华西医院,因“急性非静脉曲张性上消化道出血行血管造影检查及必要时经导管栓塞止血治疗的患者。根据患者血管造影后PPIs使用剂量将其分为普通剂量组与大剂量组,普通剂量组定义为血管造影后3天内PPIs剂量小于每日192mg,大剂量组定义为血管造影后3天内PPIs剂量大于或等于每日192mg。对比分析ANVUGIB患者在经导管栓塞止血治疗后不同PPIs用药策略对术后7天与30天再出血率、全因死亡率及生存曲线的影响。结果:2010年05月至2020年04月间,共纳入244例因ANVUGIB就诊于四川大学华西医院并进行介入治疗的患者。主要结局:血管造影术后使用大剂量PPIs与普通剂量PPIs治疗后,两组患者在7天再出血率(48.83%vs 43.04%,P=0.384),30天再出血率(51.16%vs 46.20%,P=0.459),7天死亡率(16.28%vs 15.82%,P=0.926)以及30天死亡率方面(27.91%vs 20.25%,P=0.174)均无显著统计学差异。生存曲线方面大剂量组患者平均生存时间估值(Mean Estimate)23.61天,标准误差(***)1.18天,95%可信区间(confidence interval,CI)为(21.285-25.924);普通剂量组患者平均生存时间估值(Mean Estimate)24.84天,标准误差(***)0.84天,95%可信区间(confidence interval,CI)为(23.197-26.487)。两组患者生存曲线亦无显著统计学差异。次要结局:大剂量组比普通剂量组降低了术后7天内镜干预率(8.14%vs18.35%,P=0.032)。两组患者在住院时间、ICU住院率、术后7天输注红悬、术后7天输注血浆、术后7天及30天再次介入干预率、术后7天及30天手术干预率和术后30天内镜干预率方面均无统计学差异。结论:ANVUGIB患者血管造影及必要时栓塞止血治疗术后使用大剂量PPIs治疗并不能改善患者术后7天及30天再出血率、死亡率。在住院时间、ICU住院率、术后输血、手术干预率、和再次介入干预等方面也无明显改善。但使用大剂量PPIs可以降低患者术后7天内镜干预率。