淋巴结切除数量对临床ⅠA期混杂密度肺腺癌患者术后生存影响的研究

作     者：韩念樵 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘俊峰

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：淋巴结 肺腺癌 混杂密度结节 无复发生存期 总生存期 

摘      要：目的:目前,在乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤中已明确建议使用切除送检的淋巴结数量来评估淋巴结清扫是否充分或病理分期是否准确。目前NCCN的非小细胞肺癌指南只建议常规切除N1和N2淋巴结,并最少对3个N2站的淋巴结进行取样或行完全淋巴结清扫术,并没有对清扫个数提出明确要求。因此,我们进行本项研究,来探索临床ⅠA期混杂密度肺腺癌患者淋巴结切除数量和长期生存之间的关系,并进一步确定淋巴结切除数量的最佳阈值。方法:回顾性分析自2015年1月至2017年12月期间,在河北医科大学第四医院胸外科接受肺癌根治术的患者,最终有370例符合纳入标准的临床ⅠA期混杂密度肺腺癌患者被纳入研究。对370例患者行术后5年随访,进行术后生存分析,应用Kaplan-Meier法进行了单因素预后分析,Cox回归进行了多因素分析,并计算影响预后的淋巴结切除数量阈值。结果:370例符合标准的临床ⅠA期混杂密度肺腺癌患者被纳入研究。中位随访时间为65.2个月。淋巴结切除数量在无复发生存期(Relapse-free survival,RFS)和总生存期(Overall survival,OS)中的最佳阈值拐点均是12枚淋巴结。Kaplan-Meier生存曲线显示,在全体患者中,切除淋巴结数量12和切除淋巴结数量≥12两组患者无复发生存期存在显著差异(Log-Rank test P0.001),总生存期也存在显著差异(Log-Rank test P=0.0026);在淋巴结阴性患者中,两组患者无复发生存期存在显著差异(Log-Rank test P0.001),总生存期存在显著差异(Log-Rank test P0.001);在淋巴结阳性患者中,两组患者无复发生存率无显著差异(Log-Rank test P=0.78),总生存率无显著差异(Log-Rank test P=0.70)。多因素分析显示,淋巴结切除数量、p N、肿瘤部位和病理亚型是RFS的独立预测因子;淋巴结切除数量和p N是OS的独立预测因子。结论:淋巴结切除数量与临床ⅠA期混杂密度肺腺癌患者的无复发生存期和总生存期相关。推荐12枚淋巴结用于评估淋巴结检查质量。