Caprini风险评估模型在髋部骨折术后血栓形成的风险评估研究

作     者：段鹏 

作者单位：河北北方学院 

学位级别：硕士

导师姓名：李西成

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：髋部骨折 深静脉血栓 风险评估 Caprini评分 风险分层 纤维蛋白原 D-二聚体 

摘      要：目的:评价联合应用重新划分危险分级的Caprini风险评估模型及术后3天血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)及D-二聚体(D-dimer,D-D)对髋部骨折术后患者并发DVT的早期预测价值,指导临床治疗。方法:采用回顾性病例对照研究设计,连续收集2020年1月至2022年6月于我院骨科病房住院,确诊为股骨颈骨折或转子间骨折的患者行内固定或者髋关节置换手术,选取于手术后以超声多普勒确诊下肢DVT的患者57例作为病例组,同一时期入院的患者中随机选择114例非DVT病人作为对照组。其中,女性112人,男性59人,年龄范围为43～97岁。收集整理研究对象的统计学资料包括性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、记录术前及术后3天的FIB、D-D测量值以及患者基础疾病患病情况(高血压、冠心病、糖尿病)等。采用彩色多普勒静脉超声检查确诊患者围术期DVT。根据血栓发生率重新进行Caprini危险分层,并应用Caprini评分确定术后DVT最佳危险分级,应用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Curve,ROC)判断髋部骨折术后Caprini风险评估模型的临床预测效能。结果:术后Caprini新危险分级中极高危(≥14分)病人发生术后DVT风险是中危(8～10分)病人的20.541倍(P0.05);两组患者之间术后3天FIB(6.05±1.51 vs 4.13±1.10)和D-D(7.23±1.66 vs 4.89±1.35)比较差异均有统计学意义(P0.05)。依据多因素分析结果,绘制髋部骨折患者DVT的独立危险因素和部分具有潜在DVT预测价值的因素的ROC曲线。结果表明,术后3天D-D测量值潜在价值最高,其曲线下面积AUC=0.860,灵敏度70.2%,特异度89.5%;术后3天FIB测量值的AUC=0.846,灵敏度70.2%,特异度83.3%;术后Caprini评分AUC为0.749,灵敏度70.2%,特异度67.5%。纳入术后3天D-D测量值、术后3天FIB测量值及术后Caprini评分构建多项测量指标的ROC曲线,结果示,AUC=0.930,95%CI为0.884-0.977,P0.001。结论:1.手术后重新划分Caprini危险分层可以有效预测髋部骨折病人术后DVT发生风险,可指导临床治疗。2.术后3天D-D、FIB测量值的变化可在早期诊断DVT中有较高价值。***评分联合术后D-D、FIB测量值的变化对髋部骨折术后病人DVT的风险评估有预测价值。