基于多元融合方法的吕仁和诊治慢性肾脏病经验总结

作     者：张楷童 

作者单位：北京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵进喜

授予年度：2023年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：吕仁和 慢性肾脏病 名老中医经验传承 数据挖掘 扎根理论 

摘      要：吕仁和教授作为国医大师,长期从事慢性肾脏病、糖尿病等内科疾病的临床诊疗和学术研究工作。吕教授在临床中强调“承古求用,纳新求好,善于博采古今医家所论,勤于学习现代医学的研究成果与方法。吕教授从事一线临床工作多年,学术思想及临床经验丰富,在多年的临床工作及学术研究中逐渐形成了治疗慢性肾脏病的学术体系,创造性的提出了“微型癥瘕“六对论治等学术思想,临床疗效显著。因此,吕教授的医道成长历程和医术思想经验都是我们后人宝贵的财富,总结研究吕教授治疗慢性肾脏病的学术经验具有重要的学术意义和临床价值。本研究依托于由北京中医药大学牵头的2018年度国家重点研发计划“基于‘道术结合’思路与多元融合方法的名老中医经验传承创新研究。运用扎根理论和数据挖掘等研究方法,分别对访谈和名老中医医案开展分析,从“道和“术两方面对吕仁和教授治疗慢性肾脏病的学术思想及诊疗经验进行总结,构建吕教授治疗慢性肾脏病理论模型,挖掘吕教授治疗慢性肾脏病的用药规律。从“道术结合角度全面总结吕教授治疗慢性肾脏病学术经验,以期为今后名老中医学术经验传承研究提供一定参考。研究目标本研究基于多元融合思想,应用扎根理论方法总结吕仁和教授治疗慢性肾脏病学术思想的形成过程和诊疗特点;应用数据挖掘方法分析吕教授治疗慢性肾脏病的临床病例,总结临床选方用药规律,构建吕教授学术经验传承的理论框架,以传承吕教授治疗慢性肾脏病“道和“术两方面内容。研究内容对吕仁和教授本人、弟子及患者进行访谈,整理访谈结果与文献资料共同进行三级编码,通过扎根理论研究方法挖掘吕教授思想境界、临证思维、临证技法三方面内容,总结吕教授治疗慢性肾脏病的学术思想。选取2012年1月-2021年10月期间,就诊于吕仁和教授东直门医院国际部肾病内分泌科门诊,达到慢性肾脏病诊断标准的患者。记录患者门诊就诊期间及既往的医疗数据信息,整理收集患者标准化的病例资料及诊疗记录。运用数据挖掘的方法对病例资料进行数据处理,分析吕教授临床治疗慢性肾脏病患者的用药经验。研究方法通过对吕仁和教授本人、弟子及患者进行深度访谈并录音,整理录音转化为文字资料,收集整理吕教授治疗慢性肾脏病的相关文献。通过扎根理论研究方法将访谈资料与文献资料进行开放式编码、轴心式编码和选择式编码三级编码。通过编码分析对文字资料进行归纳,构建吕教授治疗慢性肾脏病理论模型,总结吕教授治疗慢性肾脏病学术思想。利用名医传承平台,构建吕仁和教授临床诊治慢性肾脏病医案队列,并添加门诊医案,将患者主诉、现病史、刻下症、舌象、脉象、中医诊断、西医诊断、处方、剂数、医嘱等信息及诊疗经过录入平台。通过名医传承平台、IBM SPSS Statistics 25.0及R4.1.0等方法对核心药物、药物-症状相关性、药物相关性等方面进行数据挖掘,总结吕教授临床诊治慢性肾脏病用药经验。研究结果基于扎根理论研究方法,将吕仁和教授治疗慢性肾脏病“道“术两方面内容结合开展研究,作为完善吕仁和教授学术思想传承研究的基础。通过对吕仁和教授及其弟子和患者访谈资料的编码分类,探索吕教授为人、为医、为师、为学之道的传承内容,提炼出思想境界、临证思维、临证技法3大类别。研究结果表明吕教授志向远大、仁心为民、德术并重,学术思想主要来源于师承和自学,重视古为今用洋为中用,既有传承又有创新。经过分析类别之间的相互关系,研究结果表明吕教授的道术集中体现在四个方面,分别是思想、行为、理论和实践。其中道更侧重于思想和理论,术更偏重于行为和实践。本研究共纳入患者294例,处方涉及中药159种,总频次2304次。药性以平性、寒性和温性为主,药味以甘味和苦味为主,归经主要为肝、心、脾、肾四经。药物权重等级分析显示,核心药物为丹参、猪苓、川芎等。药物-药物共现性分析显示,常用药对为香橼-佛手、桃仁-红花、赤芍-丹皮;聚类分析显示出9个药物群组,体现了吕仁和教授肝肾同治、活血与利水并重、重视药对药串和分期辨证论治的学术思想。研究结论及意义1 吕仁和教授师承明师,将医道和医术两方面紧密融合,形成了“古为今用旨在能用,洋为中用力求好用的治疗原则和“药简效奇的学术特点。2吕仁和教授临床治疗慢性肾脏病,重视分期辨证论治,针对不同证候和症状应用药对、药串,核心治法为活血散结法,强调扶正与祛邪兼顾。3本研究基于多元融合理论,应用扎根理论和数据挖掘研究方法,研究过程可为传承名老中医学术经验提供一定参考。