腹型肥胖和抑郁症状对糖尿病发病联合影响的临床研究

作     者：宋芊梅 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：管庆波

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：糖尿病 腹型肥胖 抑郁症状 

摘      要：研究背景:当今社会生活方式不断改变,人口老龄化也愈发严重,糖尿病患病率急速攀升。糖尿病会降低患者的生活质量,延长住院时间,给家庭和社会带来沉重的负担。糖尿病前期,是一种介于正常血糖调节和糖尿病的中间阶段。研究显示,对糖尿病前期进行干预,可以减少糖尿病发生,从而降低全因死亡率,减少医疗保险支出。因此,从正常人群或糖尿病前期入手,探寻糖尿病发病的危险因素,寻找有效的糖尿病预防措施,具有十分重要的意义。腹型肥胖是一种常见的慢性代谢疾病,以腹部脂肪增加为主要表现。抑郁是常见的精神疾病,会增加糖尿病发病风险。不少研究显示腹型肥胖和抑郁往往同时发生,腹型肥胖和抑郁共存会加重对健康的危害。然而,糖尿病作为一种多因素导致的疾病,腹型肥胖和抑郁症状共存是否增加其发病风险,尤其是在糖尿病发病风险较高的中老年人群中,尚无充分研究。糖尿病前期人群,糖代谢已有一定程度的损害,腹型肥胖和抑郁症状对糖尿病前期人群糖尿病发病的影响是否有所不同,以及二者之间的相互作用,亟待探究。腹型肥胖和抑郁症状受性别影响很大,探究在不同性别中二者对糖尿病发病的影响和相互作用,将为糖尿病的个体化防治提供指导。目的:1.探究腹型肥胖和抑郁症状对糖尿病发病风险的影响,以及是否存在交互作用。2.探究腹型肥胖和抑郁症状对糖尿病发病风险的影响是否存在性别和基线时血糖状态的差异。研究方法:本研究中的数据来自中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS),选取基线时非糖尿病人群,随访7年,统计糖尿病发病情况。依据腹型肥胖和抑郁症状,将研究人群分为4组:无腹型肥胖无抑郁症状(AO-/DS-),无腹型肥胖有抑郁症状(AO-/DS+),有腹型肥胖无抑郁症状(AO+/DS-),有腹型肥胖有抑郁症状(AO+/DS+)。采用Logistic回归,对腹型肥胖和抑郁症状对糖尿病发病风险的联合影响进行评价,并根据不同的血糖状态和性别进行分层分析。采用相加模型分析腹型肥胖和抑郁症状对糖尿病发病影响的交互作用。结果:1.本研究纳入5949名受访者,访期间共有598人发生糖尿病,累积发病率为10.05%。在采用Logistic回归分析调整潜在混杂因素后,在总体人群中,相比于AO-/DS-表型,AO-/DS+、AO+/DS-、AO+/DS+表型均是糖尿病发病的危险因素,其危险系数逐步升高(分别为 OR=1.38,95%CI:1.06-1.79;OR=2.07,95%CI:1.63-2.63;OR=2.38,95%CI:1.83-3.11)。2.进一步按照基线时处于不同血糖状态(糖尿病前期或正常糖代谢)或不同性别进行分层分析。在正常糖代谢人群及女性人群中,相比于AO-/DS-表型,AO-/DS+、AO+/DS-、AO+/DS+表型均是糖尿病发病的危险因素。在糖尿病前期人群及男性人群中,相比于AO-/DS-表型,AO+/DS-、AO+/DS+表型是糖尿病发病的危险因素,而AO-/DS+的糖尿病发病风险没有显著提高。3.相加交互作用分析显示,无论是总体人群,还是不同血糖状态和性别的分层分析,均显示腹型肥胖和抑郁症状对糖尿病发病的影响没有显著的交互作用。结论:1.在正常糖代谢人群中,腹型肥胖和抑郁症状均是糖尿病发病的危险因素;而在糖尿病前期中,仅腹型肥胖是糖尿病发病的危险因素。2.在女性中,腹型肥胖和抑郁症状患者的糖尿病发病率均显著提高;在男性中,仅腹型肥胖患者的糖尿病发病率显著提高。3.无论是对总体人群的分析,还是对不同血糖状态和性别人群的分层分析,均显示腹型肥胖和抑郁症状对糖尿病发病的影响没有交互作用。4.单纯抑郁症状仅是正常糖代谢人群及女性的糖尿病独立危险因素。