静脉-静脉体外膜肺氧合患者早期康复方案的构建及应用

作     者：辛晨 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：魏丽丽

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：体外膜肺氧合 肺康复 早期活动 早期康复护理 

摘      要：目的总结有关静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)患者早期康复最佳证据,在最佳证据的基础上结合德尔菲专家函询法构建VV-ECMO患者早期康复方案,并将构建的方案应用于临床以进行效果验证,以期为VV-ECMO患者早期康复的规范开展提供理论参考。方法1.以循证护理为理论框架,系统检索国内外有关VV-ECMO患者早期康复的指南、系统评价、专家共识、证据总结和相关原始研究等,并对纳入的文献进行质量评价和证据总结。2.在VV-ECMO患者早期康复最佳证据总结的基础上结合小组讨论法初步构建VV-ECMO早期康复方案,然后通过2轮德尔菲法专家咨询形成最终方案。3.采用方便抽样法,选取2021年1月至2022年12月在青岛市某三级甲等综合医院重症医学科住院的60例VV-ECMO患者作为研究对象。采用历史对照研究设计,将2021年1月-2021年12月收治的30例VV-ECMO患者设为对照组,2022年1月-2022年12月收治的30例VV-ECMO患者设为试验组。对照组采取常规ICU早期康复护理措施,试验组在常规护理的基础上实施基于循证构建的VV-ECMO患者早期康复方案。比较两组患者ICU住院时间、机械通气时间、ECMO治疗持续时间、MRC评分、IMS评分、ICU获得性衰弱发生率、不良事件发生率及接受VV-ECMO治疗第1、4、7、10、14天的呼吸肌和骨骼肌超声参数。结果1.本研究共纳入2篇指南、2篇专家共识、2篇系统评价及8篇原始研究。从早期康复的必要性、康复启动时间、康复地点、康复前准备、康复前评估、康复方式、康复频率及持续时间、康复过程监测和效果评价9个方面总结出24条成人VV-ECMO患者早期康复最佳证据。2.初步构建的VV-ECMO早期康复方案的2轮专家函询问卷回收率均为100%,权威系数均为0.840,2轮专家函询各条目变异系数分别为0.000～0.353和0.000～0.237,肯德尔和谐系数分别为0.137(X=164.538,P0.05)。试验组膈肌偏移(DE)变化率在患者接受VV-ECMO治疗的第4、7、10、14天未见下降或差异无统计学意义(P0.05);试验组膈肌增厚分数(DTF)变化率在患者接受VV-ECMO治疗的第4天未见下降,第7、10、14天显著下降(P0.05),第7、10、14天显著下降(P0.05)。结论本研究基于循证理论和德尔菲法构建了VV-ECMO患者早期康复方案,包括准备阶段、实施阶段、康复过程监测与应急处置、评价与反馈阶段4个方面,涵盖了VV-ECMO患者早期康复全过程,具有一定的科学性和可行性,为VV-ECMO患者的早期康复提供了临床实践指导。其临床应用可有效改善VV-ECMO患者肌肉萎缩和活动障碍,降低ICU-AW发生率,缩短ECMO和机械通气治疗时间及ICU住院时间。