手术室VTE预防与管理的最佳证据总结和现状调查

作     者：谢琳琳 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：邓露

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：手术室 静脉血栓栓塞症 预防 管理 证据总结 

摘      要：目的(1)总结手术室VTE预防与管理的最佳证据。(2)编制手术室VTE预防与管理的现状调查表。(3)调查手术室VTE预防与管理的现状。方法(1)根据PIPOST模式制定检索策略,按照循证资源6S模型自上而下的原则进行证据检索,检索时限为建库至2022年7月。由2名研究人员进行文献筛选和质量评价,提取并整合相关证据,进行证据分级,形成手术室VTE预防与管理的最佳证据总结。(2)基于证据总结,初步编制《手术室VTE预防与管理的现状调查表》,经过2轮专家函询和预调查,形成最终版调查问卷。(3)开展多中心现状调查,向湖南、河北、四川三省的32所医院的435名手术室护士发放问卷星版调查问卷,由一般资料问卷和《手术室VTE预防与管理现状调查表》组成,调查表主要包括科室管理现状、手术室护士VTE预防与管理现状、培训与质量控制三部分。结果(1)证据总结共纳入17篇文献,其中指南8篇,专家共识4篇,系统评价3篇,证据总结2篇。最佳证据包括风险评估、预防措施、培训与考核、质量控制4个主题,共28条证据。(2)两轮专家函询对手术室VTE预防与管理现状的维度和条目进行了调整和完善,最终形成了《手术室VTE预防与管理的现状调查表》,包括三个维度(手术室VTE预防与管理现状-7个条目,手术室护士VTE预防与管理现状-43个条目,培训与质量控制-8个条目),58个条目。调查表具有可靠性和科学性,两轮专家函询专家积极程度高,专家权威系数分别为0.844、0.876,变异系数(CV)分别为0.08～0.46和0.09～0.24。(3)运用《手术室VTE预防与管理的现状调查表》对湖南、河北、四川省多家医院的435名手术室护士调查,结果显示:(1)手术室VTE预防与管理:32所医院中,62.50%设有VTE相关执行标准,37.50%使用了VTE风险评估工具,18.75%设有VTE预防与管理小组,仅9.38%配备了间歇性充气加压装置和足底静脉泵。(2)手术室护士VTE预防与管理:手术室护士的VTE基础预防措施实施率总体较高,除术前访视进行VTE健康宣教、做好血栓高危患者标识、多学科团队制定个体VTE预防方案、出血风险评估4项措施的实施率相对较低,其余措施的实施率均大于80%;术中VTE机械预防(60.98%)较低,与不同的医院等级、文化程度、术中VTE预防态度有关(P0.05);药物预防实施率(42.99%)也较低。(3)培训与质量控制:仅57.01%的手术室护士参与过VTE相关培训,但82.30%的手术室护士表示有VTE预防与管理的培训需求,需要的培训内容主要有VTE相关基础知识、风险评估工具的使用和标准化预防流程等。结论(1)本研究总结了手术室VTE预防与管理的最佳证据,包括风险评估、预防措施、培训与考核、质量控制4个主题,共28条证据。(2)基于证据总结编制了《手术室VTE预防与管理的现状调查表》,经过2轮专家函询和预调查确定最终问卷,调查问卷具有科学性和可靠性。(3)开展多中心现状调查,发现手术室缺少VTE预防与管理的设备和工具,术中开展VTE预防与管理面临多重困难,手术室护士VTE预防规范化有待提高,有较高的VTE预防与管理培训需求,并提出相应的改进建议,对提高手术室VTE预防与管理的规范性、科学性有一定借鉴意义。图6幅,表30个,参考文献116篇