老年脑卒中患者及照顾者二元出院准备干预方案的构建及应用

作     者：张士变 

作者单位：河南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李瑞玲;张俊梅

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：老年脑卒中 照顾者 出院准备度 二元干预 健康教育 

摘      要：目的1.探讨老年脑卒中患者及照顾者出院准备需求;2.构建提高老年脑卒中患者及照顾者出院准备度的二元出院准备干预方案;3.实施二元出院准备干预方案并验证其效果。方法本研究共包括三部分:1.质性研究阶段:采取目的抽样法,选取神经内科病区符合纳入排除标准的老年脑卒中患者及其照顾者为访谈对象,应用半结构式深入访谈法,以访谈提纲为线索,对患者及其照顾者进行联合访谈,按照Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理分析并提取主题,以明晰二者在出院准备过程中的真实体验和需求。2.二元出院准备干预方案构建阶段:基于前期质性研究结果确定临床问题,并根据研究目的制定检索词,系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、美国国家指南库(NGC)、Pub Med等共11个中英文文献数据库,检索时限自建库至2022年3月15日,对符合纳入排除标准的文献严格按照质量评价工具进行质量评价。通过文献回顾并依据二元疾病管理理论和IKAP健康教育模式初步形成干预方案草案,经课题组讨论形成二元出院准备干预方案初稿。为确保干预方案的科学性和适用性,组织院内专家会议对干预方案初稿进行修订和完善,并进一步开展预试验,对预试验中出现的干预问题进行修改,最终形成二元出院准备干预方案施测稿。3.二元出院准备干预方案应用阶段:2022年5月至10月,根据纳入排除标准,便利选取河南省某三级甲等综合医院神经内科病区的老年脑卒中患者及照顾者为研究对象。为减少偏倚风险和避免沾染效应,在同一病区采取非同期对照法进行分组干预,将2022年5月～7月的研究对象设为对照组、2022年8月～10月的研究对象设为干预组,由预试验结果计算两组所需样本量各46对。对照组实施神经内科常规护理,干预组在常规护理的基础上实施二元出院准备干预方案。在入院时、出院时、出院后一个月及出院后三个月对两组研究对象进行相应资料的收集,应用的研究工具有一般资料问卷、出院准备度量表(RHDS)、照顾者准备度量表(CPS)、脑卒中知识问卷(SKQ)、自我效能量表(SCSES)、照顾者自我效能量表(CSE-CSC)、照顾压力量表(CSI),并采用IBM SPSS26.0统计软件对两组数据进行统计分析,检验水准为α=0.05。结果1.质性研究阶段:共选取14对研究对象进行质性访谈,提取出三个主题9个亚主题:主题一:疾病相关信息需求,包括疾病相关知识需求、居家护理技能需求、信息获取途径需求、出院准备认知需求;主题二:双方心理支持需求,包括适应角色变化需求、患者负性情绪管理需求、照顾者缓解照顾压力需求;主题三:持续医疗服务需求,包括出院康复计划需求、持续健康服务需求。2.二元出院准备干预方案构建阶段:共检索文献1798篇,最终纳入18篇,对纳入文献进行归纳总结形成干预方案初稿。邀请10名专家参与专家会议,专家权威系数为0.84,便利选取8对符合纳入标准的研究对象进行预试验,最终从疾病信息教育、知识技能训练、增强健康信念、做好出院准备四个方面形成干预频次为7次、干预内容主要包括疾病信息教育、照护技能训练、二元心理教育、出院护理规划及持续健康支持的二元出院准备干预方案施测稿。3.二元出院准备干预方案应用阶段:(1)顺利完成本次研究的为85对老年脑卒中患者及照顾者,其中对照组42对,样本流失率为8.7%,干预组43对,样本流失率为6.5%,两组研究对象一般资料差异无统计学意义(P0.05)。(2)出院时干预组患者出院准备度总分及其各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),干预后两组患者脑卒中知识得分分布、两组照顾者脑卒中知识得分分布有统计学差异(均P0.05),出院时及干预后(出院一个月)干预组患者及照顾者自我效能得分均高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);重复测量方差分析显示,两组患者自我效能得分时间效应、交互效应均存在统计学差异(P0.05),两组照顾者自我效能得分时间效应、组间效应均存在统计学差异(P0.05)。(5)干预前(入院时)两组照顾者照