降噪耳机音乐疗法在局部麻醉骨折手术患者围手术期的应用研究

作     者：徐冰凌 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：姜云霞

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：降噪 音乐治疗 骨折 围术期 焦虑 

摘      要：目的1.了解局部麻醉骨折手术患者术前焦虑情绪现状及相关影响因素,为干预方案的制定提供科学依据。2.构建针对拟行局部麻醉骨折手术患者的降噪耳机音乐疗法干预方案,进行干预试验,评价降噪耳机音乐疗法对局部麻醉骨折手术患者围手术期生理、心理的影响,为推广应用提供可参考的临床依据。方法1.第一部分使用现况调查方法分析导致局部麻醉骨折手术患者术前焦虑的相关危险因素。纳入2021年06月-2021年10月在青岛市某三级医院住院期间拟行局部麻醉骨折手术的患者90例,采用状态性焦虑量表(SAI)对患者术前焦虑状态进行测评,并按照测评结果将患者分为低焦虑组和高焦虑组,收集两组患者的基本资料(包括年龄、身高、体重、性别、文化程度、婚姻、手术史、医保类型、宗教信仰、血型),利用单因素分析和多因素logistic分析术前焦虑的相关危险因素。同时,对术后患者进行访谈,了解患者术中心理感受。2.第二部分使用随机对照试验方法,前瞻性设计降噪耳机音乐疗法干预局部麻醉骨折手术患者,以评价降噪耳机音乐疗法对局部麻醉骨折手术患者围手术期生理、心理的影响。选取2022年01月-2022年06月在青岛市某三级医院住院期间拟行局部麻醉骨折手术的患者120例。随机分为常规组和干预组,常规组40例,干预组又分为降噪组(降噪耳机无音乐播放)和音乐组(降噪耳机+音乐播放)每组40例。干预组患者在确定手术当天到术后3天均在病房佩戴60～90 min/天的降噪耳机进行治疗(降噪组和音乐组均佩戴降噪耳机,但仅音乐组播放音乐);常规组患者围术期仅给予常规治疗护理。分别记录三组患者在入手术室前、术中10分钟、术中30分钟、手术结束时的生命体征(心率、血压和呼吸频率)、焦虑和疼痛评分(入手术室前、术中30分钟、手术结束当晚),满意度评分(出院前一天),分析评价降噪耳机音乐疗法对局部麻醉骨折手术患者围手术期中的生理、心理影响。结果1.拟行局部麻醉骨折手术患者术前焦虑及相关危险因素结果:拟行局部麻醉骨折手术的低焦虑组患者和高焦虑组患者在性别(X=6.114)、文化程度(X=7.053)、手术史(X=5.121)、婚姻(X=8.431)、医保类型(X=29.293)差异均有统计学意义(P0.05),logistic回归分析结果显示性别、手术史和文化程度是影响局部麻醉骨折手术患者术前焦虑的危险因素,相对于男性,女性患者术前发生焦虑情绪风险较大(OR=1.11,95%CI:1.01～2.13),有手术史患者相对于无手术史患者,发生焦虑情绪的风险增加(OR=1.45,95%CI:1.23～6.35),文化程度减少术前焦虑情绪发生的风险[高中及中专(OR=0.82,95%CI:0.68～0.92),大学及以上(OR=0.79,95%CI:0.56～0.89)]。访谈发现,患者对手术本身、手术中的各项操作、各类声音和噪音都较敏感,极易产生恐惧、焦虑等不良情绪,部分患者希望借由“听歌、“睡觉、“玩手机等方式缓解不良情绪。2.降噪耳机音乐疗法对局部麻醉骨折手术患者生理、心理的影响:(1)三组患者一般资料、生理指标和心理指标等基线资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。疼痛评分方面,组间比较发现在入手术室前、术中30分钟以及术后当晚,常规组分别与降噪组和音乐组的差异具有统计学意义(P0.05)。焦虑评分结果显示音乐组与降噪组相比仅在术后当晚差异具有统计学意义(P0.05)。(3)三组患者术后三天指标比较:常规组术后三天的疼痛评分和焦虑评分,均高于降噪组和音乐组,差异具有统计学意义(P0.05),且音乐组与降噪组相比,差异也具有统计学意义(P0.05)。围手术期护理服务满意度方面,三组组间比较差异具有统计学意义(P0.05),且音乐组的满意度高于降噪组。结论1.局部麻醉骨折手术患者在围手术期存在术前焦虑,其中性别和手术史是术前焦虑的危险因素,而文化程度是术前焦虑的保护因素,具有高中及中专以上学历者术前发生焦虑情绪风险降低。术中操作和声音引起患者焦虑,患者期待借助听音乐等方式缓解术中焦虑。2.降噪耳机音乐疗法护理措施能够缓解局部麻醉骨折患者围手术期焦虑水平和疼痛程度,降低患者术中的心率、收缩压和舒张压,提高患者对医护人员的满意度,其中音乐干预效果优于仅降噪的干预效果。降噪耳机音乐疗法简便易行,值得在临床实践中进一步推广普及。