生态瞬时评估应用于心境障碍患者自杀危险性评估的可行性研究

作     者：朱佳鑫 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：牛璐;周亮

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：生态瞬时评估法 心境障碍 自杀危险性 可行性 混合性研究 

摘      要：目的:采用智能手机和可穿戴式设备的生态瞬时评估法(Ecological Momentary Assessment,EMA),动态监测心境障碍患者的自杀危险性,探究在中国社会环境下EMA结合可穿戴设备应用于心境障碍患者中动态监测自杀危险性的可行性。方法:本研究将2021年11月至2023年3月期间,招募于精神科门诊就诊且符合入组标准的心境障碍患者作为研究样本。研究对象在基线调查后第1天起,通过智能手机软件(m EMA)或微信小程序完成连续28天的EMA调查,通过每日随机选取5个时间点进行自杀危险性监测。此外,每日需全天佩戴智能手环,以客观收集睡眠和运动情况。在动态监测结束后,使用线上会议软件,采用半结构化访谈的方式,收集研究对象的体验和反馈。通过描述性分析研究对象的入组率、EMA执行框架(应答EMA调查和佩戴智能手环)的依从性水平,以及构建贝叶斯累计数比模型分析频繁测量自杀想法是否会增加自杀危险性三方面来定量评价本研究的可行性。其次,采用解释现象学分析的质性研究方法,利用词频分析和主题归纳,诠释心境障碍患者执行EMA框架的体验,从而来定性分析本研究的可行性。最后,整合定量和定性的研究结果得出最终研究结论。结果:(1)样本基本情况:本研究共招募83位心境障碍患者,实际入组68位(81.9%),其中成年患者40位(58.8%),青少年患者28位(41.2%)。实际入组的68位患者中,女性有51人(75.0%),男性17人(25.0%);年龄中位数为19.0岁(P=16.0,P=21.8),范围为12～39岁;城市人口有47位(69.1%);27人(39.7%)文化程度为大专/大学;63人(92.6%)未婚。有40人(58.8%)诊断为抑郁障碍,有20人曾因病情住院(29.4%)。有36人(52.9%)曾有过自杀未遂史,其中29人(80.6%)自杀未遂是发生在最近一年。基线调查时,目前自杀意念水平总分范围为0～32,均数为15.4±7.2;抑郁水平总分范围为6～27,中位数为19.5(P=16.3,P=22.0);焦虑水平总分范围为1～21,中位数为15.0(P=10.3,P=19.0)。(2)EMA执行框架依从性:在EMA动态监测调查中,共发送调查7450次,实际填答5326次(71.5%);共发放手环1431天,实际佩戴手环1235天(86.3%)。首先,在不同类型调查和次数方面,68位患者中,晨起调查依从性为76.7%,瞬时调查依从性为67.0%,睡前调查依从性为77.1%;有61.8%的调查对象每日可完成4次及以上填答。其次,在四周EMA调查和手环依从性方面,68位患者四周EMA调查依从性呈下降趋势,即第一周为70.7%(n=68),上升至72.0%(n=59)和72.1%(n=41),最后一周下降为69.2%(n=37)。而在手环佩戴情况中,四周手环依从性均在80.0%以上且整体呈上升趋势,即从第一周依从性84.4%上升至第四周的87.1%。最后,在EMA调查依从性的影响因素方面,本研究通Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验和Spearman秩相关分析结果显示,68位调查对象的基线信息与EMA依从性的差异暂未发现具有统计学意义(P0.05)。而在40位成年患者中,基线时自杀意念水平和社会支持水平与EMA调查依从性之间关联具有统计学意义(P0.05);在28位青少年患者中,师生关系与EMA调查依从性的关联具有统计学意义(P0.05)。(3)频繁测量自杀想法的影响:在28天动态监测期间,49位调查对象的自杀想法偏峰分布,大部分聚集在1～4级水平。在固定效应中,两水平累计比数模型的时间中位数为-0.03(95%HDI:-0.05,-0.01),表明随着调查次数的增加,自杀想法程度在28天内会降低;三水平累计比数模型的时间中位数为-0.26(95%HDI:-0.50,-0.04),结果表明随着调查次数的增加,自杀想法程度在1天内会降低。此外,在随机效应中,两水平累计数比模型的时间标准差中位数为0.05(95%HDI:0.03,0.08);三水平累计数比模型的时间标准差中位数分别为0.15和0.28(95%HDI:0.00,0.42和0.00,0.56)。其结果表明在28天内,随着调查次数增加,不同个体自杀想法程度变化存在差异;而在三水平累计比数模型的随机效应中,日自杀想法程度的变化在不同天数和不同个体之间暂未发现存在差异。(4)EMA执行框架的体验:共获得33例受访者的访谈文本,其中女性21例,男性12例,年龄为12～29岁。抑郁障碍患者有20例,双相情感障碍患者13例。词频分析发现,词频最高的为“帮助,高达180次,加权百分比为0.49%;排名第二至第五的词汇是“接受、“习惯、“朋友和“麻烦