背侧白膜紧缩术治疗尿道下裂阴茎下弯的效果分析

作     者：吴学敏 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴荣德

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：尿道下裂 阴茎下弯 背侧白膜紧缩 疗效 

摘      要：研究背景尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天畸形,阴茎下弯是其典型临床表现之一。阴茎下弯不仅影响阴茎外观和排尿功能,而且对成年后的性功能及心理也有很大的影响。手术治疗是矫正阴茎下弯唯一有效的方法,目前对于不合并海绵体不对称导致的阴茎下弯,多采用阴茎腹侧软组织松解、游离尿道板或横断尿道板等方式即可矫正下弯,对于合并海绵体发育不对称的阴茎下弯,多结合背侧白膜紧缩、腹侧白膜切开补片修复、腹侧海绵体三切口等术式矫正。其中背侧白膜紧缩因为操作简单、对成形尿道及海绵体组织的损伤小,矫正下弯效果可靠,所以在保留尿道板术式中被更多医师所接受。其矫正轻度阴茎下弯的近期手术效果已得到多数医生认可,但对于中、重度阴茎下弯,尤其是阴茎腹侧软组织松解后下弯30°者,背侧白膜紧缩尚存在争议。有研究观察到单纯应用背侧白膜紧缩矫正阴茎下弯的病例中,青春期后阴茎下弯复发率偏高,也有学者提出下弯超过30°或45°应选择腹侧延长的术式矫正下弯。因此对于背侧白膜紧缩术矫正30°的阴茎下弯的手术疗效值得进一步探讨。也有研究提出背侧白膜紧缩矫治阴茎下弯会影响到阴茎长度,下弯程度越重,阴茎背侧白膜紧缩的长度也越多,自然会影响到阴茎长度的改变。而阴茎长度恰恰是术后家长及患儿的关注点之一,因此,应用背侧白膜紧缩矫正不同程度的阴茎下弯时,对阴茎长度的影响也是患儿及家长对术后患儿阴茎外观满意度的评价标准之一。目的本研究拟探讨尿道下裂保留尿道板术式中应用背侧白膜紧缩治疗不同程度的阴茎下弯的手术疗效。方法回顾性分析自2019年1月至2021年12月三年间,山东省立医院小儿泌尿外科收治的76例行保留尿道板术式的尿道下裂患儿的临床资料,纳入标准包括尿道下裂均行保留尿道板术式、阴茎下弯均采用背侧白膜紧缩矫正、术后随访时间大于6个月。统计患儿术后阴茎下弯是否复发以及常见尿道并发症(尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、龟头裂开)是否发生。通过小儿阴茎感知量表(pediatric penile perception score,PPPS)向患儿及家长了解其对于患儿术后阴茎长度的满意度。根据术中皮肤脱套及腹侧软组织松解后阴茎下弯角度进行分组,分为脱套后阴茎下弯0.05)。组1中有23例患儿背侧白膜紧缩针数为1针,随访有1名患儿术后复发阴茎下弯;另外36例患儿紧缩针数为3针,术后随访均未出现阴茎下弯复发。组2的17例患儿紧缩针数均为3针,其中1名出现复发阴茎下弯。对组1和组2中背侧白膜紧缩3针的患儿进行分析,其术后阴茎下弯复发率差异没有统计学意义(P0.05)。76例患儿回收PPPS量表29份,组1共22份,组2共7份,其中患儿父母对患儿术后阴茎长度评价的不满意率分别为13.6%、14.3%,分析发现两组没有统计学差异(P0.05)。结论1、在尿道下裂保留尿道板术式中,应用背侧白膜紧缩矫正脱套后阴茎下弯小于40°者,短、中期随访疗效可靠。背侧白膜紧缩矫正脱套后30～40°的阴茎下弯与30°者相比,术后阴茎下弯复发及常见尿道并发症的发生率无统计学差异。2、背侧白膜紧缩在矫正30°的下弯与30～40°下弯两组间,患儿家长对患儿术后阴茎长度的满意度评价方面无统计学差异。