慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张症的临床特征及预后分析

作     者：钟严俊 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈燕

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 临床特征 预后 治疗方案 

摘      要：背景及目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种异质性肺部状态,以慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)为特征,是由于气道异常(支气管炎,细支气管炎)和/或肺泡异常导致的持续性气流阻塞。支气管扩张症(支扩)是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染,导致中小支气管反复损伤和(或)阻塞,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。支扩和慢阻肺同时存在于同一患者的重叠综合征,即为支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(Bronchiectasis-Chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,BCOS)。BCOS是一种临床上常见的综合征。而有关BCOS的临床特征及预后的研究很少。本研究将通过分析BCOS患者的临床特征及随访结果,初步探讨不同因素对疾病预后的影响。方法:收集从2016年8月1日到2022年3月1日在湖南省长沙市中南大学湘雅二医院住院的慢阻肺患者的资料,根据患者是否合并支扩分为COPD组及BCOS组,进一步分析BCOS的临床特征,并进行电话随访。结果:1.本研究共纳入875例慢阻肺住院患者,其中合并支扩者171名(19.5%)。与COPD组相比,BCOS组年龄更小(67 vs.69岁,P0.05),女性占比更高(22.2%vs.8.1%,P0.001),有吸烟史者更少(64.3%vs.87.2%,P0.001)以及吸烟指数更低(20 vs.40包年,P0.001);慢阻肺患者自我评估测试问卷(Chronic obstructive pulmonary disease Assessment Test,CAT)评分改善更明显、出院CAT评分更低;用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)更低,第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV/FVC)更高,差异均具有统计学意义(P0.05)。2.与COPD组相比,BCOS组住院患者的血小板及嗜酸性粒细胞、血沉、免疫球蛋白A及免疫球蛋白G更高,差异均具有统计学意义(P0.05);痰培养阳性率(44.8%vs.32.2%,P0.05)及铜绿假单胞菌阳性率(19.4%vs.2.4%,P0.001)更高;更易合并活动性肺结核(3.5%vs.1.1%,P0.05)、高血压(6.4%vs.4.5%,P0.05),更不易合并心律失常(6.4%vs.12.8%,P0.05)。3.BCOS住院患者发生重度急性加重者与未发生重度急性加重者相比,体重指数更低(20.8 vs.22.2 kg/m,P0.05),入院m MRC分级更高(3 vs.2,P0.05),FVC更低(1.89 vs.2.28 L,P0.05),淋巴细胞与中性粒细胞比值(0.25 vs.0.23,P0.05)更高,C反应蛋白更高(9.9 vs.4.8 mg/L,P0.05),血沉更高(25 vs.13 mm/h,P0.05),铜绿假单胞菌阳性率更高(26.0%vs.9.5%,P0.05),更易合并肺心病(19.1%vs.6.0%,P0.05),使用吸入药物者更多(82.4%vs.64.0%,P0.05)。血沉(风险比(HR),1.03;95%置信区间(95%CI),1.01-1.04)和痰中铜绿假单胞菌阳性率(HR,3.89;95%CI,1.59-9.56)是BCOS患者发生重度急性加重的相关因素。4.BCOS住院患者死亡组相较于生存组,发病年龄更晚(70 vs.66岁,P0.05),体重指数更低(18.7 vs.21.2 kg/m,P0.05),出入院改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(Modified British medical research council,m MRC)分级、出入院CAT评分更高(P0.05),住院时间更长(12 vs.10天,P0.05);入院血红蛋白、血小板、淋巴细胞计数及淋巴细胞与中性粒细胞比值更低(P0.05),降钙素原更高(0.11 vs.0.10 mg/L,P0.05),白蛋白更低(31.2 vs.34.8 g/L,P0.001),尿素氮更高(7.3 vs.4.9 mmol/L,P0.001),脉搏氧饱和度的水平更低(92%vs.94%,P0.05);真菌及嗜麦芽窄食单胞菌阳性率更高(11.1%vs.1.9%,P0.05;7.4%vs.0.9%,P0.05);合并陈旧性肺结核及肺心病者更多(53.1%vs.25.2%,P0.05;40.6%vs.13.7%,P0.001);右室内径更大(29 vs.28 mm,P0.05),肺动脉收缩压更高(53 vs.39 mm Hg,P0.05),合并心包积液者更多(21.7%vs.1.8%,P0.05);使用吸入药物者占比更低(53.1%vs.73.4%,P0.05)。入院淋巴细胞计数(HR,0.21;95%CI,0.07-0.69)、BUN(HR,1.25;95%CI,1.09-1.43)、合并陈旧性肺结核(HR,4.67;95%CI,1.72-12.67)、合并肺心病(HR,2.96;95%CI,1.07-8.21)、痰中检出真菌(HR,5.76;95%CI,1.24-26.73)是BCOS患者死亡的相关因素。5.BCOS住院患者死亡组中稳定期未用药者比例最高(46.5%),而使用吸入药物者中三联(LAMA+LABA+ICS)方案者比例最高(31.3%),其次分别为LABA+ICS方案(12.5%),LAMA+LABA方案(6.3%),LAMA方案(3.1%)。生存组中稳定期治疗方案以三联治疗方案比例最高(34.5%),其次分别为未使用吸入药物(26.6%)、LAMA+LABA方案(18.0%),LABA+ICS方案(15.1%),LAMA方案(5.8%)。6.BCOS组与COPD组间死亡率、上一年重度急性加重次数无统计学差异。结论:慢阻肺合并支扩患者发病年龄更早,急性加重时炎症指标更高,痰培养阳性率及铜绿假单胞菌阳性率更高,更易合并活动性肺结核及高血压。其中急性加重时炎症指标高与痰中检出铜绿假单胞菌与BCOS患者发生重度急性加重相关;免疫功能差、肾功能差、合并陈旧性肺结核及肺心病、痰中检出真菌与BCOS患者死亡风险增高相关。图8幅,表25个,参考文献55篇