基于知信行理论营养教育在胃癌胃大部切除术后患者中的应用

作     者：李立胜 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘琴

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：胃癌 知信行理论 胃大部切除术 营养教育 

摘      要：【目的】1.基于知信行理论了解胃癌胃大部切除术后患者的营养知识需求,构建胃癌胃大部切除术后患者的营养教育手册。2.探索基于知信行理论营养教育在胃癌胃大部切除术后患者中的应用效果。【方法】本研究由两部分组成。第一部分:第一节,质性研究。通过文献回顾基于知信行理论拟定访谈提纲和营养教育手册初稿,采用目的抽样对云南省某三级甲等肿瘤专科医院胃与小肠外科2022年1月～2022年3月符合纳排标准的医生、营养专科护士、临床护士和胃癌胃大部切除术后患者进行半结构式访谈,访谈资料采用Nvivo12软件通过Colaizzi七步分析法对内容进行分析,得出有意义的主题。第二节,专家会议。通过回顾文献、指南书籍和第一节的访谈结果编写营养教育手册初稿;基于艾宾浩斯记忆遗忘曲线形成营养教育手册的应用方案,通过专家会议法论证,修订营养教育手册和手册的应用方案。第二部分:基于知信行理论的营养教育应用及效果评价。采用类实验研究方法,选取云南省某三级甲等肿瘤专科医院胃与小肠外科符合纳排标准的82例住院胃癌患者为研究对象,按入院时间先后顺序分组:2022年2月～4月收治的41例患者为对照组,采用常规营养教育;2022年7月～9月收治的41例患者为干预组,采用基于知信行理论的营养教育。在患者出院前收集患者基本情况调查表,并在患者出院当天、出院后第1个月、出院后第2个月和出院后第3个月测量患者身高、体重、上臂中点周径(Mid-Arm Circumference,MAC)、三头肌皮褶厚度(Triceps Skin-Fold thickness,TSF);收集实验室检查指标:总蛋白(Total Protein,TP)、前白蛋白(Pre-Albumin,PA)、白蛋白(Albumin,Alb)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、计算预后营养指数(Prognostic Nutritional Index,PNI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to Lymphocyte Ratio,NLR)和血小板/淋巴细胞比值(Platelet to Lymphocyte Ratio,PLR);并发放患者整体营养主观评估量表(Patient Generated-Subjective Global Assessment,PG-SGA)、胃癌患者术后膳食营养知信行调查问卷、生活质量调查问卷(European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-STO22),使用SPSS25.0软件进行统计与分析。【结果】第一部分,第一节:半结构式访谈,共访谈了医生6名、营养专科护士6名、临床护士7名、患者8名。根据知信行理论对主题进行归纳总结,共提炼出3个类别11个主题。(1)知识:(1)营养知识缺乏、(2)营养知识传播受限;(2)态度:(1)营养认知不一致、(2)患者自我感觉负担重、(3)患者术后营养教育需要高;(3)行为:(1)医院营养教育流程不完善及工作强度大、(2)医院宣教方式单一、(3)患者饮食依从性差、(4)疾病原因困扰患者进食、(5)患者家庭支持不足。第二节:本次专家会议法专家的Cr=(Ca+Cs)/2=(0.9625+0.875)/2=0.92,表明参加会议的专家在胃癌治疗、胃癌营养和胃癌护理领域权威性较高,其讨论结果具有较高的可信度。根据专家给予的建议进行修改得到最终的营养教育手册。第二部分:1.本研究共纳入符合纳排标准的胃癌胃大部切除术后患者干预组与对照组各41例。干预结束时,对照组39例,干预组40例,有效完成研究率为96.34%,失访结果对本研究未造成影响。患者年龄范围30～75岁,平均年龄为(54.34±10.69)岁,两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2.人体测量指标结果显示,干预后对照组和干预组的MAC、TSF在出院后第1个月、出院后第2个月和出院后第3个月和BIM在出院后第1个月差异无统计学意义(P0.05);两组间比较,干预后干预组的BMI、MAC和TSF在出院后、出院后第1个月、出院后第2个月和出院后第3个月均高于对照组,但只有BMI在出院后第2个月和出院后第3个月差异有统计学意义(P0.05);干预组的Alb、PIN、NLR、PLR在出院后第1个月差异均无统计学意义,但Alb、NLR、PLR在出院后第2个月、出院后第3个月和PIN在出院后第3个月差异均有统计学意义(P0.05)***-SGA评分结果显示干预后对照组和干预组营养不良的程度均降低,观察组的PG-SGA评分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。5.胃癌患者术后膳食营养知信行调