艾滋病病毒感染者及病人共病与疾病经济负担的关系研究

作     者：陈雅然 

作者单位：西南财经大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何欢

授予年度：2023年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：共病 疾病经济负担 抗病毒治疗服务 两部模型法 多层线性模型 

摘      要：背景与目的:艾滋病造成沉重的社会负担,是我国非常重视的公共卫生问题。政府通过发放免费治疗药物、建立艾滋病综合防控示范区等措施减轻了艾滋病病毒感染者及病人(下称感染者)的经济负担。但仍然需要耗费资源去面临着不良反应和机会性感染的威胁。生存期限延长和长期的药物使用增加罹患其它慢性疾病的风险。多种疾病共存的情况会影响艾滋相关疾病的治疗花费,对生产力和生活质量也会造成不良影响。基层治疗点是抗病毒治疗服务的主要提供方,其服务提供能力对感染者的健康状况和经济负担状况可能存在影响。本文的研究目的为探索共病对四川省艾滋病综合防治示范区艾滋病病毒感染者疾及病人病经济负担的影响,检验共病对直接经济负担、无形经济负担的影响是否会被治疗点层面的因素调节。方法:本研究使用在四川省三个艾滋病综合防治示范区调研获得的一手数据,包括感染者个人问卷、抗病毒治疗点服务能力问卷的数据,一共纳入22个治疗点的600例样本。采用直接法计算直接经济负担、伤残损失寿命年结合人力资本法测算间接经济负担、欧洲五维健康量表(EQ-5D量表)效用得分衡量无形经济负担。通过两部模型法(Two-Part Model)得出可以归因于共病的直接经济负担比例。利用多层线性模型控制治疗点层面的差异,识别共病对感染者直接、无形经济负担的影响,探索治疗点与共病对直接、无形经济负担的交互效应。结果:样本中共有194例样本存在共病情况。部分样本直接经济负担较低,样本之间的直接经济负担差异大,发生的直接经济负担有6.6%可以归因于共病。样本的间接经济负担超过三千万元。感染者平均生命质量效用值得分为0.92分,无形经济负担程度一般。K-W秩检验发现是否共病的感染者伤残损失寿命年存在差异(p0.05)。两部模型法的结果发现6.6%的直接经济负担可以归因于共病。多层线性模型的结果显示,共病对直接经济负担的影响不显著,工作人员人数(β=0.471,p0.05)、参与培训人次数(β=-0.158,p0.01)对共病感染者直接经济负担的调节作用显著。存在共病的样本无形经济负担比无共病样本更高(p0.001)。治疗点到定点医院距离(β=-0.099,p0.001)、工作人员最高职称(β=-0.148,p0.01)、是否报销随访话费(β=0.076,p0.001)对共病感染者无形经济负担的调节作用显著。结论:本次受调查的样本面临较高的疾病经济负担。共病会造成更高的直接经济负担强度,共病的感染者相较于非共病的面临更高的无形经济负担,以及更多的行动能力受限、焦虑、抑郁方面的问题。改善感染者疾病经济负担现状,必须保证这一人群的抗病毒治疗依从性,加强健康宣教、关注生命质量情况,增强基层治疗点服务能力,为感染者提供差异化抗病毒治疗服务。