绝对值测量法和比值测量法对诊断内侧半月板外突的准确性

作     者：代尚高 

作者单位：遵义医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴术红

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：半月板 内侧半月板外突 外突值 外突比 生物力学 

摘      要：目的:分析不同内侧半月板的外突值和外突比对猪膝关节内侧间隙的生物力学影响(接触面积、平均压强),探讨绝对值测量法和比值测量法对诊断内侧半月板外突的准确性。方法:1)选取8个健康、完整的猪膝关节在200N的垂直载荷进行测试,每个膝关节连续接受以下16种条件的测量:(1)正常完整状态(阴性对照);(2)后根完全撕裂(阳性对照);(3)外突0.5mm;(4)外突1mm;(5)外突1.5mm;(6)外突2mm;(7)外突2.5mm;(8)外突3mm;(9)外突3.5mm;(10)外突4mm;(11)外突5%;(12)外突10%;(13)外突15%;(14)外突20%;(15)外突25%;(16)外突30%。2)通过制作内侧半月板后根部撕裂模型,利用pullout suture术式修复后根,缝线尾端固定在螺栓上,通过旋转螺栓进入螺母的深度来调整缝线的长度,从而控制内侧半月板向外突出的距离,得到不同的内侧半月板外突量和外突比模型。3)通过在内侧半月板与胫骨平台之间放置测压胶片所产生的压力映射系统来评估不同条件下生物力学指标(胫股关节接触面积、平均压强)。4)采用受试者工作特征曲线(ROC)计算外突值组和外突比组的最佳临界值与检验效能。结果:1)8个膝关节的半月板宽度为16.27±1.39mm。与完整状态相比,半月板外突0.5mm、1mm、1.5mm、2 mm时,半月板接触面积(Z=4.420,P=0.352)和平均压强(Z=7.820,P=0.072)的差异无统计学意义;外突2.5mm、3mm、3.5mm、4mm及完全撕裂时,接触面积较完整状态显著减小(Z=35.776,P0.001),平均压强较完整状态显著增大(Z=29.194,P0.001)。2)与完整状态相比,半月板外突5%、10%时,半月板接触面积(Z=2.351,P=0.173)和平均压强(Z=3.659,P=0.161)的差异无统计学意义;外突15%、20%、25%、30%及完全撕裂时,半月板的接触面积较完整状态显著减小(Z=26.231,P0.001),平均压强较完整状态显著增加(Z=36.695,P0.001)。3)外突值为2.5mm时,接触面积的最佳临界值为:463.5mm,AUC为0.7813,对应75%的敏感性和75%的特异性;外突比为15%时,接触面积的最佳临界值为:459.5mm,AUC为0.8828,对应75%的敏感性和87.5%的特异性。外突值为2.5mm时,平均压强的最佳临界值为:0.29Mpa,AUC为0.7109,对应75%的敏感性和67.5%的特异性;外突比为15%时,平均压强的最佳临界值为:0.30Mpa,AUC为0.7656,对应62.5%的敏感性和87.5%的特异性。结论:相对于绝对值测量法诊断内侧半月板外突,用比值测量法具有更高的准确性。