药品带量采购断供问题的经济学分析——拍卖理论的视角

作     者：吴思懿 

作者单位：西南财经大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郎旭

授予年度：2023年

学科分类：0202[经济学-应用经济学] 02[经济学] 020205[经济学-产业经济学] 

主      题：药品带量采购 断供 拍卖机制设计 贝叶斯均衡 事后个人理性 事后效率 

摘      要：党的二十大报告明确指出要持续推进健康中国建设。深化医药卫生体制改革,促进医保、医疗、医药协同发展和治理。过去,我国医疗体系存在药品价格虚高的问题,导致了“看病贵的难题。为了进一步降低药品价格,运用有限的医保基金让老百姓用上好药,国家医疗保障局启动了药品带量采购模式的探索。药品带量采购是对既往药品集中采购制度的重大改革,目前已有的八次带量采购的实践都获得了巨大的成功。参与集采的区域、采购药品种类及合同金额不断扩大,平均药品价格降幅保持在50%左右。但本文关注到在2021年8月,上海阳光医药采购网发布公告,对违约的华北制药开出了药品集中采购以来的第一张罚单。由于目前集采规则采用的是“一对一供应模式,即一个省份仅由一家企业供应,一旦有企业出现断供就会带来较为严重的后果。华北制药作为第三批全国药品集中采购的中标企业,在供货环节却出现了断供的现象。同时我们也发现自药品带量采购开始以来,药企断供情况时有发生,这背后的原因值得关注。华北制药给出公告中的解释都是断供的一些现实原因,本文立足带量采购规则,通过运用拍卖理论建立模型给出制度角度的一个合理解释。华北制药的断供促使我们思考现有带量采购规则下为什么在供货环节会出现供不上货、延期供货的情况?本文运用机制设计理论和拍卖的方法来探究在现有带量采购规则下中标企业违约的原因。基于基础模型的扩展,深入解析“断供现象,有助于带量采购规则的不断完善和修正,为带量采购这一制度的平稳运行提供对策建议。本文包括8章内容。第一章是绪论。介绍了我国医疗体制改革中药品带量采购模式的探索作为本文的选题背景,并据此提出本文的研究意义以及创新点和不足。第二章是文献综述部分。首先对机制设计理论进行了概述,梳理了机制设计理论的发展与最新的实践,综述了最优拍卖设计理论及其最新研究。药品带量采购本质上是一个政府采购问题中的拍卖设计,本章也梳理了该领域的中外研究成果。最后总结了药品带量采购的发展与企业断供问题的现有研究成果。第三章是针对带量采购规则与实践的概述,阐述了带量采购规则的逐步完善、从数据角度描述了目前八次带量采购工作取得的成果。同时对带量采购以来,药企断供的情况和华北制药断供案例进行了简要分析。第四章开始是本文的重点,构建了带量采购的博弈时间线,并根据现有带量采购规则建立本文的基准模型,在基准模型的基础上刻画拍卖的均衡。第五章,关注均衡的事后个人理性性质。在基准模型下,求解可能导致断供的情况——事后个人非理性。第六章,关注均衡的事后效率性质,将模型的效率结果与事后有效率的结果进行对比。第七章是本文在前六章基础上进行的进一步讨论。站在政府角度从事前预算支出最小化和社会总剩余角度对该模型进行了讨论。另外还简单地讨论了引入退出权的拓展模型,提供改进现有规则的几个思路。最后一章是本文的结论、政策建议与展望部分。本文得到的结论有以下几个:1.该博弈存在唯一的对称线性贝叶斯均衡。2.我们可以给出拍卖结果发生个人非理性情况的参数条件。当至少一个企业出现拍卖收益小于成本时,就出现了事后个人非理性的情况,就可能导致断供。3.对比该模型下的效率结果和事后有效率的结果,可以得到该模型的配置结果是事后无效率的,会导致企业成本的损失,可以考虑通过企业间再交易解决。比较四个区域的成本损失,找到满足最优的中标价格上浮区间的机制。4.提出了几个药品带量采购模式改进的思路。