王道坤教授运用补法学术经验总结及在老年肿瘤患者放化疗及术后的应用

作     者：曹力仁 

作者单位：甘肃中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梁建庆

授予年度：2023年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：补法 王道坤 老年肿瘤 

摘      要：目的:本研究通过对王道坤教授运用补法学术经验总结及在老年肿瘤患者放化疗及术后的应用进行全面、系统的研究,并对王道坤教授治疗老年肿瘤患者放化疗及术后的用药组方规律与特点进行挖掘,以期总结、传承与升华王道坤教授的学术经验,并为中医药临床治疗老年肿瘤患者放化疗及术后提供一定的经验借鉴。方法:本研究以门诊跟师学习过程中的病例资料、老师的论著等为基础,结合著名医家对补法的总结丰富,归纳补法临床应用分类,总结王道坤教授运用补法经验与特色,治疗老年肿瘤患者放化疗及术后组方与用药规律,以及验案举隅等五个方面为研究内容。论文第一部分采用文献综述研究方法,通过文献溯源梳理出先秦到明清补法的源流与发展,著名医家对补法内容的总结与丰富;第二部分总结补法的临床应用与分类,以及使用时的注意事项,第三部分是王道坤教授运用补法治疗老年肿瘤放化疗及术后经验总结,包括老年人的生理病理与体质特点,老年肿瘤病因病机,放化疗及术后证型分析,中医对放疗、化疗、手术治疗老年肿瘤的认识,总结王道坤教授运用补法学术特色,第四部分是王道坤教授治疗老年肿瘤患者放化疗及术后用药规律研究,应用古今医案云平台(版本号:V2.3.5)对有效处方进行数据挖掘整理,利用关联分析、聚类分析、复杂网络分析等方法展示结果,总结特色。第五部分是王道坤教授治疗老年肿瘤患者放化疗及术后验案举隅,涉及老年胃癌化疗、术后;老年胰腺癌化疗后;老年肺癌术后;老年升结肠癌化疗、术后;从多个临床用药有效诊次探究补法的使用。结果:1.通过梳理补法的历史沿革与发展脉络,得出补法作为八法之一经过长期发展已经超出单纯补益外延,蕴含于八法之中具有包容性和相兼性,临床应用价值极高。王道坤教授运用补法深受《内经》“治未病,“人以胃气为本,李东垣“脾胃学说,薛己“脾肾为五脏之根蒂,李中梓“脾肾并重,张景岳“重视阳气,擅于温补,叶天士“脾阴学说等影响,同时结合敦煌医学特色,创多个行之有效的补益脾肾验方,如大补脾汤加味、温补脾肾汤、敦煌石室大宝胶囊等。2.老年人生理上脏腑渐衰,阴阳渐虚,病理上虚中夹实,阴阳易竭,体质上呈现气虚阳虚偏多特点。老年肿瘤患者放化疗及术后身体多正气被损,气血阴阳亏虚,呈现正虚邪实状态,证型上虚实夹杂主要以虚为主,治法上多采用以补法为主。3.基于古今医案云平台对王道坤教授治疗老年肿瘤患者放化疗及术后用药规律研究表明,用药频次中炙甘草使用频次最高,依次排在前十位的还有白术、生姜、大枣、黄芪、党参、茯苓、白芍、陈皮、熟地黄。药物四气以温性药味最多,其次是平性药。药物五味以甘味药最多,其次是辛味药,归经以脾经最多。根据聚类分析结果,可得三个核心聚类群,分别为:(1)黄芪-当归-槟榔-厚朴-党参-红参;(2)熟地黄-桂枝-砂仁-杜仲-干姜;(3)白芍-浙贝母-半夏-炙甘草-生姜-大枣-白术-茯苓-陈皮。结论:王道坤教授运用补法学术渊源深厚,结合敦煌医学特色,践行自身“温补脾肾,防治大病理念,治疗老年肿瘤放化疗及术后效果良好,值得临床推广。