G4、G5期慢性肾脏病不同证型HBP含量变化与肾间质纤维化的相关性研究

作     者：钟小冬 

作者单位：江西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨军平

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：慢性肾脏病 辨证分型 肾间质纤维化 肝素结合蛋白 

摘      要：目的:通过对慢性肾脏病(CKD)G4期和G5期患者外周血中肝素结合蛋白(HBP)和纤维化相关指标透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)含量的检测,观察在CKD不同病变时期和不同证型间HBP和纤维化相关指标的含量变化特点;通过对CKD G4期和G5期患者HBP和纤维化相关指标相关性分析,以期探讨HBP含量变化与CKD G4期、G5期肾间质纤维化的相关性,以及HBP在不同证型间的变化规律,为CKD的早期诊断、疗效判断和预后观察提供辅助作用。方法:以CKD G4期、G5期患者为肾衰组,健康志愿者为对照组,收集各组受试对象的基本临床资料,计算肾小球滤过率(e GFR),对肾衰组进行中医辨证分型。采集符合纳入标准的CKD G4期、G5期患者和健康志愿者的血液样本,用生化分析仪测定HBP的含量,用化学发光免疫分析仪测定纤维化相关指标HA、LN、PCⅢ和Ⅳ-C的含量,并对HBP和纤维化相关指标进行相关性分析。采用SPSS25.0和Prism Graphad 8.0软件进行数据分析和绘图。结果:1.基本资料对比:与健康对照组相比较,CKD G4期、G5期以及不同证型患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义(P0.05);CKD G4期、G5期以及不同证型患者e GFR降低,差异具有统计学意义(P0.05),血清肌酐、尿素、β2微球蛋白、C反应蛋白含量升高,差异具有统计学意义(P0.05)。2.纤维化相关指标:与健康对照组相比较,肾衰组HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C含量升高,差异具有统计学意义(P0.05);CKD G4期、G5期肾衰组HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C含量均升高,差异均具有统计学意义(P0.05)。与CKD G4期肾衰组相比较,CKD G5期肾衰组HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C含量升高,差异具有统计学意义(P0.05)。与健康对照组相比较,脾肾气虚证、气阴两虚证和脾肾阳虚证患者HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C含量均升高,差异具有统计学意义(P0.05)。***含量:与健康对照组相比较,肾衰组HBP含量升高,差异具有统计学意义(P0.05);CKD G4期、G5期肾衰组HBP含量均升高,差异具有统计学意义(P0.05)。与CKD G4期肾衰组相比较,CKD G5期肾衰组HBP含量升高,差异具有统计学意义(P0.05)。与健康对照组相比较,脾肾气虚证、气阴两虚证和脾肾阳虚证患者HBP含量均升高,差异具有统计学意义(P0.05);***与肾间质纤维化指标的相关性分析:Pearson相关性分析结果显示,HBP含量与纤维化相关指标HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C含量变化呈正相关。***曲线分析结果显示HBP诊断CKD G4期的ROC曲线下面积(AUC)为0.800[95%CI(0.696,0.905)],截断值为15.16ng/ml,敏感度为66.7%,特异性为87.5%,约登指数为0.542;HBP诊断CKD G5期的ROC曲线下面积(AUC)为0.857[95%CI(0.788,0.927)],截断值为22.23ng/ml,敏感度为66.2%,特异性为90.6%,约登指数为0.568。结论:*** G4期、G5期患者HBP和纤维化相关指标含量升高,而且随着疾病进展HBP和纤维化相关指标升高也更为显著;HBP和纤维化相关指标可作为CKD的辅助检验指标。***脾肾气虚证、气阴两虚证和脾肾阳虚证患者HBP和纤维化相关指标含量升高,HBP和纤维化相关指标可作为CRF中医辅助诊断指标。*** G4期、G5期患者外周血中HBP含量与纤维化相关指标HA、LN、PCⅢ和Ⅳ-C含量变化呈正相关。***在CKD G4期、G5期诊断方面有较高敏感度和特异性,在评价肾间质纤维化的严重程度和判断CKD病情发展方面有着辅助诊断意义。