经颈静脉肝内门体分流术的术前访视内容构建及应用

作     者：陈泽阳 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何文英

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：经颈静脉肝内门体分流术 信息需求 半结构访谈 术前访视 专家咨询 

摘      要：目的:基于TIPS手术患者术前访视的信息需求和介入专职护士术前访视的内容要点,构建TIPS手术患者术前访视内容及设计术前访视执行单,为针对性地进行术前访视提供全面的理论依据;运用标准化TIPS术前访视执行单进行TIPS患者术前访视,探究本研究设计的访视执行单的临床应用效果。方法:1.采用目的抽样法选取河北省三甲医院符合条件入选的9名介入专职护士和12名TIPS患者进行半结构深入访谈,深入分析介入专职护士在进行术前访视时的内容要点和患者在参与术前访视时的信息需求。2.以TIPS手术诊疗及围手术期护理指南为理论基础,结合文献回顾和质性研究结果,运用德尔菲专家咨询法最终确定TIPS患者术前访视内容。3.选取河北省某三甲医院接受TIPS治疗的104例患者作为研究对象,对照组采用常规术前访视,干预组采用自行设计的标准化TIPS术前访视执行单进行访视,观察两组患者的术前访视完善情况、焦虑抑郁水平、术前当晚的睡眠质量、患者满意度和医护配合满意度。结果:1.半结构访谈:通过分别对护士和患者进行半结构访谈和访谈内容分析,护士的访谈结果共形成“术前评估、“术前准备和“术前宣教三个核心主题。患者的访谈结果共形成“费用信息需求、“导管室信息需求、“手术信息需求、“术中不舒适信息需求、“术后当天信息需求和“心理支持信息需求六个核心主题。2.专家函询:共经过两轮专家函询,回收有效问卷率均为100%;专家咨询权威系数分别为0.893和0.896;专家协调系数(W)分别为0.146和0.315;最终形成一级条目3项、二级条目12项、三级条目59项的TIPS术前访视内容。临床应用:完成104例患者的资料收集,比较研究对象一般资料均无统计学意义(P0.05);使用执行单后干预组在术后回访时HADS评分(7.25±2.56)低于对照组(9.37±3.53),差异有统计学意义(P0.05);对照组和干预组的术前准备完善度分别为76.9%和92.3%,干预组的术前准备完善度较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P0.05);术前当晚干预组的睡眠质量(4.38±1.85)优于对照组(6.67±1.70),两组差异有统计学意义(P0.05);访视后干预组患者对于手术等候时间、医护人员响应水平、医护人员服务态度、获得信息满意度、本次手术的满意度五个维度的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组的医护配合满意度为73.1%,干预组的医护配合满意度为84.6%,差异无统计学意义(χ=1.441,P=0.230)。结论:(1)使用半结构访谈和德尔菲法建立的TIPS术前访视内容,共包含3项一级指标、12项二级指标、59项三级指标,专家咨询结果显示术前访视内容具有一定的科学性、可靠性和全面性,内容符合手术特点和要求,可为经颈静脉肝内门体分流术的术前访视临床工作提供科学依据。(2)基于《标准化TIPS术前访视执行单》的临床实践可以提高TIPS术前访视完善度,改善患者不良情绪以及提高术前当晚的睡眠质量。