全程化MTM药学服务对COPD患者疾病管理效果的影响及经济获益研究

作     者：叶健铿 

作者单位：广州医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：魏理

授予年度：2022年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：慢性阻塞性肺疾病 药物治疗管理 直接经济负担 疾病管理 药物经济学 

摘      要：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病,与其他慢性肺部疾病相似,COPD患者会反复出现急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)。该疾病具有高患病率、高致残率和高致死率的特点,在全球疾病负担位列第四。我国COPD患者年均直接经济负担占家庭收入高达40%,该疾病已对我国造成巨大的疾病负担,防治形势严峻。当前我国药学服务正处于转型关键时期。近年来我国药学服务发展迅速,然而与国外相比,国内关于药学服务的研究深度和广度尚较不足,缺乏药物经济学领域的研究。目的本研究旨在通过对AECOPD住院患者病例进行回顾,分析其直接经济负担影响因素,对全程化药物治疗管理(Medication Therapy Management,MTM)药学服务提出优化建议;并通过前瞻性随机对照试验,探讨全程化MTM药学服务对COPD患者疾病管理效果的影响及经济获益,为我国药学服务发展和药事服务收费提供参考。方法第一部分为病例回顾性研究,纳入广州医科大学附属第一医院2019年11月1日至2020年10月31日第一诊断符合AECOPD的住院患者。从病案系统收集其人口学特征、临床特征和费用特征,通过描述性分析、单因素回归分析、多元逐步线性回归分析方法,探讨AECOPD住院患者直接经济负担及其影响因素,为全程化MTM药学服务内容提出优化建议;第二部分为前瞻性随机对照研究,纳入2020年11月1日至2021年3月31日广州医科大学附属第一医院呼吸科收治的130例第一诊断为AECOPD的出院患者,随机分为对照组(65例)与试验组(65例)。对照组予以院内医嘱审核/干预;试验组予以全程化MTM药学服务。在入组后第3个月、第6个月和第12个月,对其进行电话随访,比较两组患者的临床指标(年急性加重入院次数、CAT评分、用药依从性、不良反应)和生活习惯(吸烟情况、肺康复锻炼情况、疫苗接种情况)的差异;采用药物经济学方法(成本-效益分析)从全社会角度出发,在满足假设的前提下,以对照组为参照,计算试验组的经济指标(增量效益-增量成本比),并对该经济结果进行敏感度分析,探讨全程化MTM药学服务的经济获益。结果第一部分研究结果显示:AECOPD住院患者直接经济负担的中位数为15621.00(11 743.00,23 527.00)元,影响因素包括病情严重程度(住院天数、转入ICU、手术治疗、出院转归、是否抢救、呼吸机使用)、常见合并症和吸烟史。第二部分研究结果显示:1)临床指标:随访3个月和随访6个月时,试验组在改善CAT评分、用药依从性上与对照组均有统计学差异(P0.05);随访12个月时,试验组在改善年急性加重入院次数、CAT评分、用药依从性、不良反应上与对照组均有统计学差异(P0.05);2)生活习惯:随访3个月时,试验组在提高疫苗接种人数上与对照组有统计学差异(P0.05);随访6个月和随访12个月时,试验组在提高肺康复锻炼人数和疫苗接种人数上与对照组有统计学差异(P0.05);3)经济指标:以对照组为参照时,试验组的增量效益-增量成本比为151.46(大于1),敏感度分析的增量效益-增量成本比为79.90(大于1)。结论我国AECOPD患者急性加重住院的直接经济负担较重,影响因素较多。COPD药学服务应覆盖患者治疗全过程,服务内容应包含医嘱审核/干预、用药整理、不良反应监测、疾病和用药教育等多个方面;全程化MTM药学服务能够有效改善COPD患者的临床指标和生活习惯,并带来一定的经济效益。