近十年针灸治疗腰椎间盘突出症现代文献的数据挖掘及系统评价

作     者：王顺成（Ong Shun Seng） 

作者单位：成都中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱俊

授予年度：2022年

学科分类：1005[医学-中医学] 100512[医学-针灸推拿学] 10[医学] 

主      题：腰椎间盘突出症 针灸疗法 数据挖掘 系统评价 随机对照 

摘      要：目的:本研究采用数据挖掘(Data-Mining)技术和循证医学方法对2011年1月至2020年12月现代针灸治疗腰椎间盘突出症的临床文献进行分析处理,对现代临床文献中的针灸常用穴位进行频次分析与关联分析,整理并总结探讨针灸治疗LDH的常用穴位与经脉的选取规律,并筛选出其RCT研究,系统评价针灸治疗LDH的疗效,评估其治疗的有效性、临床操作安全性,以为临床上LDH的针灸治疗提供参考及指导,以期提高临床治疗的可行性与有效率。方法:1.针灸治疗LDH临床选穴规律研究本研究采用电脑与人工手动检索的方式,经过系统检索与筛选后,对近十年国内外发表针灸治疗LDH的临床RCT现代文献进行收集,并建立“针灸治疗LDH临床文献数据库。运用数据挖掘系统对所纳入的针灸处方进行分析处理,总结出针灸治疗LDH的临床选穴运用规律。2.针灸治疗LDH的临床疗效评价在(1)的基础上,严格按照本研究制定的纳入文献排除标准,对符合要求的临床随机对照试验文献进行收集,运用Ro B对所纳入的文献进行评估,然后使用Revman5.4软件分析其结果的有效性与安全性,最后用通用证据质量分级网页(***)中GRADEpro GDT对所纳入文献的结局指标进行证据质量评级。结果:1.针灸治疗LDH数据挖掘结果(1)纳入521条针灸处方,排除阿是穴后,共选用125个腧穴,总频次4605次。单个腧穴使用频次和支持度前5位的腧穴分别是环跳(401次/76.97%)、委中(401次/76.97%)、肾俞(334次/64.11%)、阳陵泉(311次/59.69%)、夹脊穴(297次/57.01%)。(2)腧穴配伍关联规则分析,以“环跳-委中与“委中-环跳腧穴配伍使用次数最多,其支持度分别是76.78%与75.82%,置信度为85.50%与86.58%。置信度百分比较高的腧穴配伍还有“委中-肾俞(82.28%)、“环跳-阳陵泉(90.65%)以及“委中-阳陵泉(86.77)。(3)针灸治疗LDH的阳经使用频率为93.5%,阴经的使用总频率为6.5%。经脉运用频次和支持度前5位分别是足太阳膀胱经(使用2325次,用穴40个,占总频次50.49%)、足少阳胆经(使用1062次,用穴16个,占总频次23.06%)、经外奇穴(使用357次,用穴6个,占总频次7.75%)、督脉(使用338次,用穴10个,占总频次7.34%)及足阳胃经(使用181次,用穴17个,占总频次3.93%)。(4)腧穴所在部位运用频次和支持度前5位分别是下肢部(使用2739次,用穴59个,占总频次60%)、背部(使用1686次,用穴31个,占总频次36.61%)、胸腹部(使用98次,用穴15个,占总频次2.13%)、上肢部(使用55次,用穴14个,占总频次1.19%)及头面部(使用27次,用穴6个,占总频次0.59%)。(5)特定穴运用频次和支持度前5位分别是五输穴(使用1235次,用穴27个)、下合穴(使用809次,用穴6个)、背俞穴(使用714次,用穴9个)、八会穴(使用520次,用穴5个)及原穴(使用123次,用穴4个)(6)纳入521条针灸处方中,针灸疗法治疗LDH采用了不同的选穴治疗方案,其中以三部配穴(257次,占总频次49.33%)治疗方案的使用次数最多。2.针灸治疗腰椎间盘突出症系统评价结果经过严格的筛选,阅读全文后最终纳入研究文献16篇,总纳入1642例病例,其中试验组有827例病例,对照组有815例病例,Meta-分析分析结果显示:(1)总有效率:针灸疗法优于非针灸疗法[RR=1.20,95%CI=(1.15,1.24),Z=7.80,P0.0001],其中○1针刺+灸法组疗效优于中药组[RR=1.33,95%CI=(1.04,1.72),Z=2.23,P=0.03]。○2温针灸组疗效优于中药组[RR=1.45,95%CI=(1.24,1.69),Z=4.72,P0.00001]。○3单纯针刺组疗效优于西药组[RR=1.36,95%CI=(1.09,1.68),Z=2.78,P=0.005]。○4电针组较西药组在改善疗效方面更好[RR=1.08,95%CI=(0.98,1.19),Z=1.48,P=0.14]。○5温针灸组疗效优于牵引组[RR=1.18,95%CI=(1.12,1.24),Z=6.42,P0.00001]。○6单纯针刺组疗效优于牵引组[RR=1.15,95%CI=(1.04,1.27),Z=2.73,P=0.006]。○7电针组较牵引组在改善疗效方面更佳[RR=1.12,95%CI=(0.88,1.42),Z=0.94,P=0.35]。(2)疼痛视觉评分VAS方面:针灸疗法在降低疼痛视觉评分VAS方面更具优势[MD=-1.90,95%CI