我国农村基本医疗卫生服务水平的统计测度及其影响因素研究

作     者：钟思琪 

作者单位：江西财经大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陶春海

授予年度：2023年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：农村 基本医疗卫生服务 贝叶斯模型平均 空间面板模型 泰尔指数 

摘      要：近年来,随着我国深化医药卫生体制改革工作的持续推进,各地医疗卫生事业变革成效明显,我国已建成了世界上规模最大的医疗卫生体系。但从均衡发展的角度来看,受社会经济环境、管理机制、财政资金、卫生技术人才等因素的影响,基层医疗卫生事业在发展过程中的缺陷与不足仍旧凸显。2023年中央一号文件提出,全面建设社会主义现代化国家,最艰巨最繁重的任务仍然在农村。在一些农村地区,不仅村医数量少、设备老旧、卫生服务能力有限,而且人才队伍老化严重,后备医疗人才严重短缺,致使部分乡村医疗卫生服务水平孱弱,且地方农村居民身体健康水平远不及城镇居民。2020年数据显示,城市每千人口卫生技术人员及每千人口床位数为11.46人、8.81张,而农村仅为5.18人、4.95张,医疗卫生资源在城乡间配置落差尤为可见。由此,把农村医疗卫生事业作为整个医疗卫生事业发展的重中之重已刻不容缓。此外,我国仍处于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接阶段,《“健康中国2030规划纲要》中也强调要把重点放在农村地区和基层,推动健康领域基本公共服务均等化。因此,基于此背景下,对我国农村基本医疗卫生服务水平进行统计测度并研究其影响因素,对政府制定财政资金规划、宏观调控医疗卫生资源以及提高现有资源配置效率,更快、更好地推进农村医疗卫生事业长足发展,具有重要的理论和现实意义。鉴于此,本文首先通过对“基本医疗卫生服务的概念进行梳理,归纳总结出农村基本医疗卫生服务的基本概念,并从基础设施、人力资源、资本投入、服务效率四大维度入手,选取了12个分项指标、14个基础指标构建了我国农村基本医疗卫生服务水平的评价指标体系;其次,利用中国29个省、自治区、直辖市2010～2020年的面板数据,并运用纵横向拉开档次法对各指标进行赋权,进一步测度了我国各区域农村基本医疗卫生服务水平;然后,分别运用核密度估计法进行时间演化分析,自然断裂法与Arc GIS软件进行空间可视化分析,Moran’s I指数进行空间相关性分析,泰尔指数及其分解探究不同区域间、区域内异质性;最后,运用贝叶斯模型平均和空间计量模型探究了16个热门影响因素中哪些是农村基本医疗卫生服务水平的重要影响因素。主要研究结论归纳如下:(1)2010～2020年,我国29个省、自治区、直辖市中除天津市以外地区的农村基本医疗卫生服务水平均稳步提升,同时,各省份指数存在着较大差异,整体各省农村基本医疗卫生服务水平呈现东、中、西、东北部区域依次序递减的趋势,但农村基本医疗卫生服务水平的增速却呈现西部中部东部东北部的势态,西部区域和中部区域的农村基本医疗卫生服务水平对于东部区域存在着“追赶效应,而东北部区域农村基本医疗卫生服务水平在全国各区域中处于低水平且发展滞后的状态。(2)在时空演化分析方面,2010～2020年我国农村基本医疗卫生服务的整体水平不断提升,但各省份之间的差异正呈现不断扩大的趋势,且各省农村基本医疗卫生服务水平的分布经历了“先两极分化逐渐加深,后逐渐趋于扁平化的正态分布的演变趋势;观察期初始阶段、中期和末期我国各区域农村基本医疗卫生服务水平呈现不同的集聚趋势;我国农村基本医疗卫生服务水平空间上整体存在正相关性,区域呈现高度聚集态势,其中西部与东北部地区多数省份处于低水平区且长期未变动;我国农村基本医疗卫生服务水平的总体差异的主要来源由2010年的区域间差异和区域内差异逐渐演变为2020年的区域内差异,其中,东部区域的差异贡献率最大且增速最快,西部区域次之,中部区域第三且增速较为缓慢,东北部区域内差异最小。(3)实证结果表明,医药制造业产值规模、农村居民人均医疗保健消费支出、少儿抚养比、老年人赡养比、城镇化率、人均地区生产总值、农村居民人均可支配收入、农村居民受教育水平、环境损害强度这9个变量是影响农村基本医疗卫生服务水平的重要因素。其中,本地区的医药制造产业发展规模、农村居民人均医疗保健支出、老年人赡养比、人均GDP、农村居民人均可支配收入、环境损害强度对农村基本医疗卫生服务水平有显著的促进效应,而城镇化率与农村居民受教育水平对农村基本医疗卫生服务水平有显著的抑制效应;从空间溢出效应来看,本地区的农村基本医疗卫生服务水平还受周边地区相关影响因素变量的影响。最后,根据理论与实证的分析结果,同时结合我国农村地区基本医疗卫生服务发展实际,提出如下政策建议:第一,多措并举,重点提升西部与东北部地区村卫生室基本医疗卫生服务水平。明确村卫生室机构性质,促进乡村医生执业化;提供财政经费支持,改善农村地区村卫生室基础设施条件;加强人才队伍建设,提高乡村医生整体素质。第二,发挥正向空间溢出效应,统筹“市场配置与“政府职能。上级政府在卫生医疗资源上进行宏观管理和调控,鼓励基本医疗卫生服务高水平地区发挥帮扶作用带动周边基本医疗卫生服务水平的提高