多灶性甲状腺乳头状癌的临床病理特点及手术范围的探讨

作     者：贺爽 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘立新

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：甲状腺乳头状癌 多灶性 淋巴结转移 肿瘤侵袭性 腺外侵犯 

摘      要：研究目的多灶性特征在甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)中很常见,但其对PTC的临床表现和预后的影响仍有争议,对于多灶性PTC的具体手术范围尚未达成共识。本研究旨在分析比较多灶性PTC的临床病理特点及多灶性特征与肿瘤侵袭性的关系,从而为临床上确定手术范围提供理论依据。研究方法收集我院普通外科2019年1月至2022年12月533例PTC患者临床病理资料,女392例,男141例,中位年龄43(33-53)岁,其中单灶性PTC有377例,多灶性PTC有156例,首先将患者分为单灶组与多灶组,比较2组患者在性别、年龄、是否合并桥本氏甲状腺炎、肿瘤最大直径、是否被膜侵犯、是否脉管侵犯、是否有中央区淋巴结转移、是否有颈侧区淋巴结转移、是否有腺外侵犯等方面的差异,分析多灶性PTC的临床病理特征;然后按癌灶数目对多灶性PTC进行分组,分析癌灶数目与其侵袭性的关系;再把多灶性PTC分为单侧多灶组及双侧多灶组,并与单灶性PTC比较,分析三组临床病理特点的异同,并用单因素及多因素logistic回归分析的方法分析多灶性是否为PTC中央区淋巴结转移、颈侧区淋巴结转移及腺外侵犯的独立危险因素;最后分析侵袭性较强的双侧多灶性PTC出现中央区淋巴结转移、颈侧区淋巴结转移及腺外侵犯的危险因素。研究结果与单灶性PTC患者相比,多灶性PTC患者的年龄更大[48(36-55.8)岁比41(32-52)岁,P0.05),而是否具有双侧癌灶对多灶性PTC患者的临床病理特征有显著影响,双侧多灶性PTC与单灶性PTC相比明显具有更强的侵袭性,单侧多灶性PTC与单灶性PTC相比临床病理特征并无显著差异(均P55 岁(OR=4.881,95%CI:1.447-16.466,P=0.011)以及伴有中央区淋巴结转移(OR=5.387,95%CI:1.254-23.146,P=0.024)是其有腺外侵犯的独立危险因素。结论1、单侧多灶性PTC的临床病理特征与单灶性PTC相比无统计学差异,建议不把单侧多灶作为高危因素,对单侧多灶性PTC采取与单灶性PTC相同的手术范围。2、双侧多灶性是PTC中央区淋巴结转移、颈侧区淋巴结转移和腺外侵犯的独立危险因素,建议依照目前国内甲状腺癌诊疗指南,对双侧多灶性PTC行甲状腺全切+预防性中央组淋巴结清扫术,特别是伴有脉管侵犯者,更应行预防性中央组淋巴结清扫术。