基于古今医案云平台系统挖掘邱磷安教授辨治强直性脊柱炎的临床经验

作     者：王林林 

作者单位：福建中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：邱磷安

授予年度：2023年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 10[医学] 

主      题：邱磷安 古今医案云平台 数据挖掘 强直性脊柱炎 临床经验 

摘      要：目的通过运用古今医案云平台数据挖掘技术,系统性总结邱磷安教授辨治强直性脊柱炎的临床经验,以期能够丰富中医药治疗强直性脊柱炎的思路与方法。方法本研究主要选取的是2018年至2022年期间就诊于邱磷安教授门诊的强直性脊柱炎患者的门诊病案,据纳入标准、排除标准进行筛选,纳入病案92例,共计251诊次。通过将收集医案录入古今医案云平台系统进行医案标准化处理,然后对医案的基本信息、四诊信息、用药频率、药物功效等进行频数统计,运用关联规则法、聚类分析法及复杂网络对药对、常用药物组合、核心处方进行挖掘分析。结果1、本研究共纳入92例AS患者,其中男性有68例,女性有24例,男性发病率明显高于女性;统计中患病年龄以20-49岁居多,占总病例67.39%。2、课题中统计得出临床表现频数≥10的症状共28个,其中腰痛占比最高,为80.08%。临床症状百分比超过50%的有:腰痛,后背疼痛,晨僵,颈项僵痛;涉及舌质象6种,舌苔象7种,其中舌暗红、舌淡红、苔薄白、舌红、苔黄腻出现频率在20%以上;共涉及脉象7种,其中脉沉、脉滑、脉弦、脉细、脉数出现频次在10次以上。3、本课题涉及中药有117味,排名前20的高频药物分别是桑寄生、杜仲、葛根、茯苓、红花、醋延胡索、川牛膝、鸡血藤、续断、仙鹤草、白芍、独活、白术、威灵仙、制附子、桂枝、泽泻、细辛、熟地黄、白芷。4、中药属性分析中,四气以温性为居多,平性、微温性次之,微寒性、寒性、凉性亦不少,而极少使用大寒性、大热性药物;五味以甘味居首,辛味、苦味次之,微苦、酸味、淡味、咸味、涩味则较少;归经则显示药物主要入肝、肾、脾、肺、胃、心、膀胱等经。5、运用关联规则分析得到36组关联药对,分析发现杜仲、桑寄生、葛根、茯苓、红花、醋延胡索等药物相互之间的关联性较强;此外,白芷-葛根这一组合的置信度与提升度非常高,表明两者的关联性极强。6、根据药证关联分析出邱磷安教授治疗肝肾亏虚型AS患者时取法独活寄生汤;治疗肾虚湿热型AS患者时源于自拟脊痛灵合三妙散加味;治疗肾虚督寒型AS患者时源于自拟脊痛灵方;治疗脾肾两虚型AS患者时取法六味地黄丸合参苓白术散。7、对使用频次最高的前40味中药进行聚类分析,得到六类药物组合:第一类:杜仲、桑寄生、鸡血藤、醋延胡索、茯苓、葛根、川牛膝、红花;第二类:桂枝、白芍、制附子、白芷;第三类:独活、续断、细辛;第四类:威灵仙;第五类:仙鹤草;第六类:白术、泽泻、熟地黄。8、运用复杂网络分析,得出核心处方:桑寄生、杜仲、茯苓、葛根、红花、醋延胡索、鸡血藤。结论临床中强直性脊柱炎患者以青中年男性为主,病机特点为本虚标实,脏腑亏虚为本,风寒湿热瘀兼杂为标。治疗时多选用性温,味甘、辛、苦的药物,入肾、肝、脾经,主要治法为肾肝脾同调,祛风除湿化瘀;邱磷安教授治疗强直性脊柱炎时核心处方为桑寄生、杜仲、茯苓、葛根、红花、醋延胡索、鸡血藤,临床中常加减运用独活寄生汤、自拟脊痛灵方、加味三妙散、六味地黄丸、参苓白术散等方剂对不同证型强直性脊柱炎进行治疗;邱磷安教授临证重视脏腑辨证以及寒热虚实,重视辨证与辨病相结合,用药标本兼顾,身心同治。