骨搬运技术对感染所致下肢长骨骨缺损疗效的回顾性分析
作者单位：南方医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：覃承诃
授予年度：2023年
主 题：慢性骨髓炎 硫酸钙 伤口灌洗 感染 会师端障碍 骨髓炎 节段性骨缺损 骨搬运 牵拉成骨 外固定 膜诱导技术 Ilizarov技术 骨缺损 骨重建
摘 要：(一)载抗生素硫酸钙填充与伤口灌洗在治疗下肢慢性骨髓炎的对比研究背景:下肢慢性骨髓炎并不罕见,但很难治疗。清创后载抗生素硫酸钙填充和伤口灌洗通常用于治疗下肢慢性骨髓炎,但它们的疗效很少被比较。我们的目的是比较载抗生素硫酸钙填充与伤口灌洗在治疗下肢慢性骨髓炎的疗性。方法:回顾性分析2011年1月至2015年7月在我院通过节段骨切除术、载抗生素硫酸钙填充术或伤口灌洗抽吸术治疗的下肢慢性骨髓炎成年患者,随后使用外固定架进行骨搬运。分别比较两组的临床表现、实验室结果、并发症、会师端骨愈合障碍、感染复发等指标。结果:共有95名患者符合入选标准。伤口灌洗组的会师端骨愈合障碍率和感染复发率更高,并有显著性差异。硫酸钙组一期手术治愈率为90.00%,而伤口灌洗组仅为36.00%。硫酸钙组术后切口渗漏发生率较高,但这不是会师端骨愈合障碍和感染复发的危险因素。硫酸钙组患者住院时间更短,全身抗生素治疗时间更短,外固定指数也更低。结论:我们的研究结果表明,载抗生素硫酸钙填充治疗下肢慢性骨髓炎是相比伤口灌洗治疗更成功,它大大减少了感染复发和会师端骨愈合障碍。载抗生素硫酸钙填充术后的渗漏不会恶化患者的预后。(二)清创后一/二期骨搬运治疗下肢创伤后骨髓炎的对比研究背景:下肢创伤后骨髓炎的治疗过去是一个分阶段的过程,在第一阶段对骨和软组织进行彻底清创,然后进行第二阶段肢体重建手术,以恢复肢体完整性。最近的一些研究表明,单阶段消除感染和重建肢体似乎是治疗下肢感染的有效方法,但缺乏比较研究。本研究旨在比较根治性清创术联合一/二期骨搬运治疗下肢创伤后骨髓炎的结果。方法:从2013年1月至2018年6月,共有80名符合标准的下肢创伤后骨髓炎患者被纳入分析,其中50名患者接受了一期清创术、载抗生素硫酸钙植入术、干骺端截骨术和骨搬运,被命名为一期组,30例患者分别采用一期清创术和载抗生素硫酸钙填充术、二期截骨术和骨搬运术作为二期组。回顾性比较两组患者的住院时间(住院时间、治疗费用、手术时间、抗生素使用)和随访结果(无感染、治疗失败、感染复发、外固定指数(EFI)和会师端骨愈合情况)。结果:就住院结果而言,一期组患者在住院时间(17.2天vs30.8天,P0.05),而二期组93.3%(28/30)的患者在未进行任何额外的清创术的情况下实现无感染。一期组94.0%(47/50)的患者术后伤口愈合,而二期组93.3%(28/30)的患者术后伤口愈合(P0.05)。一期组中3(6.0%)例患者出现无法控制的感染,而二期组中只有1(3.3%)例患者出现这种情况,结果,一期组中有三名患者无感染,每组中分别有一名患者截肢。一期组有4名(8.2%)患者和二期组有1名(3.4%)患者出现感染复发(P0.05),并通过再次清创术和使用抗生素进行了良好管理。EFI(75.5天/厘米vs 69.3天/厘米,P0.05)和会师部位骨不连率(14.3%vs 17.2%,P0.05)两组之间无显著性差异,表明不同阶段的骨搬运在骨生成过程中的作用较小。其他并发症,如延长无菌引流[24.0%(12/50)vs 20.0%(6/30)]、再骨折[6.1%(3/49)vs 3.4%(1/29)]、针道感染[22.4%(11/49)vs 17.2%(5/29)]、关节僵硬和畸形[26.5%(13/49)vs 31.0%(9/29)],在两组之间进行比较时也显示出较少的显著性(P0.05),提示不同的搬运阶段对并发症的形成几乎没有作用。结论:一期根治性清创术和骨搬运被证明是治疗静态(或接近静态)下肢骨髓炎的安全有效方法。转化潜能陈述:一期清创术和骨搬运是一种简单、有效和省时的方法,与传统的两阶段方案相比并发症相似。该治疗方法可能为静态(或接近静态)下肢骨髓炎的治疗提供替代方案。(三)膜诱导技术与骨搬运技术治疗下肢长骨骨缺损疗效分析背景:膜诱导技术和骨搬运技术通常用于治疗下肢慢性骨髓炎,但它们的疗效很少被比较。我们的目的是比较膜诱导技术与骨搬运技术在治疗下肢慢性骨髓炎的疗效。方法:2018年1月至2020年6月,我院彻底清创后接受膜诱导技术(MT组)或骨搬运技术(IT组)治疗,根据纳入排除标准进行筛选。比较其临床表现、并发症、骨骼评分、功能评分。结果:本研究共纳入35例患者,其中MT组15例,IT组20例。MT组的平均外固定时间为11.53个月,IT组的平均外固定时间为19.25个月。MT组和IT组的骨骼与功能评分相似。结论:治疗下肢慢性创伤性骨髓炎造成的骨缺损,两者都取得良好的疗效,但膜诱导组的外固定时间更短。
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