不同损伤时期超声征象对不同年资超声医师诊断距腓前韧带损伤分型的影响
作者单位：南方医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：刘红梅
授予年度：2023年
学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学]
摘 要：背景踝关节韧带损伤常发生在日常活动和体育运动中。踝关节外侧副韧带中的距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)由于内翻损伤机制及解剖位置等原因导致其最易受损。韧带的损伤分型决定其后续治疗方案,临床上只有当ATFL完全性撕裂时才需要接受手术治疗。急性ATFL完全性撕裂的患者若不及时接受手术治疗,受损的踝关节会发展为慢性踝关节不稳。对于慢性踝关节不稳的患者,ATFL的损伤情况影响重建踝关节稳定性手术方式的选择。因此,无论是急性或慢性损伤,准确诊断ATFL损伤分型至关重要。超声检查是诊断肌肉骨骼系统疾病的常用手段,其既可以描述韧带的正常结构及异常表现,也可以评估韧带的完整性、区分韧带深浅层结构。根据欧洲肌肉骨骼放射学会指南,超声是检查ATFL的首选影像学手段。最新的临床指南根据损伤时间将踝关节损伤病程分为三个阶段:急性期(1-2周内的损伤)、亚急性期(2周后至12个月内)和慢性期(1年及以上)。在既往探究超声对ATFL损伤诊断水平的研究中,超声诊断急性ATFL完全性撕裂的灵敏度差异较大(范围从60%～87%),这可能与超声医师经验水平不同及其主观依赖性有关。对于慢性ATFL损伤,超声诊断的准确率仅有76%,说明超声医师对慢性ATFL损伤认识不足。超声医师通常是根据超声征象对ATFL的损伤程度做出诊断,但诊断过程中较多依赖于超声医师的经验水平和主观判断,且不同超声医生对超声征象的认识程度不同。既往有学者通过总结ATFL损伤后的超声表现,以克服不同超声医师间的主观依赖性,但该研究并未对不同损伤时期ATFL超声征象进行细化,也未对不同年资超声医师在识别超声征象能力、诊断ATFL损伤程度水平的差异进行探究。因此,本研究旨在探究不同年资超声医师ATFL损伤超声征象的识别能力、ATFL损伤分型诊断能力的差异,以提高超声医师对ATFL损伤的认识和诊断水平。目的比较不同年资超声医师在ATFL损伤超声分型诊断水平方面的差异,并进一步细化ATFL损伤的超声征象,探讨不同时期ATFL损伤的超声表现,比较不同年资超声医师对不同损伤时期ATFL超声征象的识别能力,进而提高整体超声医师对ATFL损伤的认识和分型诊断水平。方法回顾性收集了 2020年01月至2022年10月接受超声检查和手术治疗共178名患者的超声二维静态图像。根据既往研究所提及的超声表现进行征象提取并细化(包括韧带厚度、张力、回声改变情况、韧带纤维结构显示情况及是否合并撕脱性骨折)。ATFL损伤时超声检查可分为正常、挫伤、部分性撕裂、完全性撕裂、韧带撕裂合并瘢痕组织增生等五种类型。由4名不同年资超声医师(2名高年资医师SA、SB和2名低年资医师JA、JB)分别对超声图像进行征象提取,并判断ATFL损伤类型。将超声医师的ATFL损伤分型诊断结果与金标准手术结果进行比较,以评估超声医师对ATFL损伤分型诊断水平(准确率、灵敏度、特异度)的差异。同时选取诊断水平较高的2名超声医师所提取的征象作为参考征象,比较超声医师对ATFL损伤超声征象识别能力的差异。研究中为了更好地探究损伤时期对超声医师诊断水平的影响,将亚急性期和慢性期合并统称为非急性期。结果1.一般情况研究中一共纳入了 178名患者,平均年龄为(30.5±12.1)岁,男性99人,女性79人,其中急性期损伤126人,非急性期损伤52人;28人经X线或手术证实存在外踝或距骨端撕脱性骨折。在纳入研究的患者中,ATFL受损181条(其中双侧踝关节ATFL受损3人),手术证实急性期ATFL无撕裂(正常或挫伤)6条,部分性撕裂10条,完全性撕裂111条;非急性期ATFL无撕裂2条,部分性撕裂2条,完全性撕裂31条,韧带撕裂合并瘢痕组织增生19条。2.不同年资超声医师对ATFL是否撕裂诊断准确率的比较将ATFL部分性撕裂、完全性撕裂和撕裂合并瘢痕组织增生合并定义为韧带撕裂,4名不同年资超声医师SA、SB、JA、JB对诊断ATFL是否撕裂的准确率比较差异无统计学意义,分别为96.7%、94.5%、95.6%、94.5%。3.不同年资超声医师对ATFL损伤分型诊断水平上的比较将ATFL正常、挫伤、部分性撕裂及撕裂合并瘢痕组织增生视为ATFL非完全性撕裂,JA、JB诊断ATFL完全性撕裂的准确率(JA 67.4%、JB 63.0%)均低于SA、SB(SA77.9%,SB76.8%,均P0.05),诊断灵敏度(JA 69.0%、JB 65.4%)也均显著低于SA、SB(SA86.6%、SB86.6%,均P0.001)。4名超声医师诊断特异度比较差异无统计学意义。对ATFL撕裂合并瘢痕组织增生,仅JA诊断准确率低于SA(51.9%vs 72.2%,P=0.029),同时诊断特异度(74.3%)低于 SA、SB(SA97.
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