经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的长期疗效的单中心回顾性研究

作     者：傅静雯 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：龚伟

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：贲门失弛缓症 经口内镜肌切开术 Eckardt症状评分 高分辨率食管测压 

摘      要：背景和目的:贲门失弛缓症(Achalasia of cardia,AC)是一种以食管下端括约肌(Lower esophageal,LES)松弛障碍以及食管体部失去蠕动为特征的食管动力障碍性疾病,主要临床表现为吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛及体重减轻,其主要治疗目标是降低LES压力从而改善症状。经口内镜肌切开术(Peroral endoscopic myotomy,POEM)作为一种新兴的内镜微创治疗技术,已逐渐成为贲门失弛缓症的主要治疗方式,多项研究均表明其短期有效率可≥90%,但迄今为止,关于POEM治疗AC的远期疗效的临床研究尚有限。本研究旨在评估POEM术治疗贲门失弛缓症的长期有效性与安全性,并探究POEM术手术失败的相关风险因素。方法:前瞻性收集从2014年7月至2017年11月在南方医科大学南方医院消化内镜中心接受POEM治疗的143例贲门失弛缓症患者临床资料,并进行回顾性分析总结。Eckardt症状评分系统和高分辨率食管测压检查为评估治疗结果的主要依据,术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年定期对患者进行随访以评估POEM手术的远期疗效。统计分析患者围手术期并发症及术后出现胃食管反流病的情况,以评价POEM手术的安全性。本研究采用COX比例风险回归模型用于分析手术失败的相关风险因素。结果:本研究纳入的143例患者,平均年龄为39.95±12.87岁,中位病程为3年,31(21.7%)名患者既往接受过其他治疗。所有患者都成功接受了 POEM手术,平均手术耗时为55.28±24.11分钟,平均黏膜下隧道长度为11.62±3.12cm,平均肌切开总长度为8.76±2.87cm,行全层肌切开术有86(60.1%)例。发生围手术期并发症的有12(8.4%)例,其中1(0.7%)名患者发生了术中贲门黏膜穿孔,6(4.2%)名患者出现术中出血,5(3.5%)名患者发生单纯的颈部及胸前区皮下气肿。术后133(93.0%)例患者完成了随访,中位随访时间为48(范围28-66)月,术后Eckardt平均分比术前明显下降(6.71±1.84分比1.84±1.46分,P0.001),术后LES完整松弛压比POEM术前明显降低(34.21±16.77mmHg比11.62±4.62mmHg,P0.001)。2例患者为术后3个月内手术失败,13例为术后3个月至3年期间复发,9例为术后3年后复发。POEM术后3月,6月,1年,2年,3年,4年,5年随访中相对应的临床治愈率为98.5%,98.5%,96.2%,94.7%,87.8%,80.0%,80.8%。COX比例风险回归模型示病程≥12 年(OR=4.868,95%CI,2.001-11.842,P0.001)与既往治疗史(OR=2.608,95%CI,1.016-6.697,P=0.046)是POEM手术失败的风险因素。POEM术后胃食管反流病的发生率为 19.5%(26/133)。结论:经口内镜肌切开术是一种治疗贲门失弛缓症的安全、有效的内镜微创治疗技术,具有创伤小、并发症少的优势,短期及长期疗效均良好。