慢性子宫内膜炎伴不良妊娠结局患者地屈孕酮治疗后对冻融胚胎移植助孕结局的影响

作     者：韩如 

作者单位：成都医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：吕群

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：慢性子宫内膜炎 地屈孕酮 不良妊娠结局 冷冻胚胎移植 

摘      要：目的:探讨在不良妊娠结局患者中地屈孕酮联合抗生素治疗慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)的治疗效果及对冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)结局的影响。方法:纳入了2021年12月-2022年10月于四川省人民医院辅助生殖中心行冻融胚胎移植助孕伴慢性子宫内膜炎的不良妊娠结局患者共计82例作为研究对象,根据其再次移植前对慢性子宫内膜炎的治疗方式进行随机分组:实验组(n=40):地屈孕酮+莫西沙星治疗组;对照组(n=42):仅服用莫西沙星治疗组;所有患者均经药物规范化治疗后,于下次月经周期LH峰后的7-9天再次取内膜活检并行免疫组化检测,根据是否查见CD38、CD138阴性细胞进一步分为治愈组与未完全治愈组。比较实验组及对照组患者慢性子宫内膜炎的治疗效果。观察比较不同分组患者经冻融胚胎移植后HCG阳性率、生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率、流产率的差异。结果:1.治疗后实验组慢性子宫内膜炎的治愈率为80%,对照组的治愈率为73.8%。两组间无统计学差异(P=0.507)。2.实验组的流产率明显低于对照组(0%vs 25%,P=0.014)。实验组的HCG阳性率、临床妊娠率、胚胎种植率优于对照组,生化妊娠率低于对照组,但均无统计学差异(P0.05)。3.在慢性子宫内膜炎治愈(即CD38-,CD138-)的情况下,实验组的HCG阳性率、临床妊娠率、胚胎种植率优于对照组,流产率、生化妊娠率低于对照组,但均无统计学差异(P0.05)。4.在慢性子宫内膜炎未完全治愈(即CD38+或/和CD138+)的情况下,实验组的流产率远低于对照组(0%vs 100%,P=0.008)。实验组的HCG阳性率、临床妊娠率、胚胎种植率优于对照组,生化妊娠率低于对照组,但均无统计学差异(P0.05)。5.在实验组中,治愈组的生化妊娠率低于未完全治愈组(9.4%vs 37.5%,P=0.046)。治愈组的临床妊娠率、胚胎种植率优于未完全治愈组,但无统计学差异(P0.05)。治愈组与未完全治愈组患者的HCG阳性率、流产率之间均无统计学差异(P0.05)。6.在对照组中,治愈组的生化妊娠率及流产率低于未完全治愈组,分别为(9.7%vs 36.4%,P=0.041);(6.3%vs 100.0%,P=0.000)。治愈组的临床妊娠率、胚胎着床率优于未完全治愈组,无统计学差异(P0.05)。治愈组与未完全治愈组患者的HCG阳性率之间无统计学差异(P0.05)。结论:尽管地屈孕酮联合抗生素治疗慢性子宫内膜炎的治疗效果与单纯使用抗生素相比无显著差异,但慢性子宫内膜炎患者经地屈孕酮联合抗生素治疗后可以降低不良妊娠结局患者的流产风险。此外,慢性子宫内膜炎经药物治愈后可降低不良妊娠结局患者再次发生不良妊娠结局的风险。