成都市青羊区医疗联合体发展存在的问题和对策研究

作     者：龙凤 

作者单位：四川大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄国武

授予年度：2022年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：医联体 分级诊疗 整合医疗 

摘      要：“新医改十余年,尽管我国医疗卫生服务体系的构建和完善取得了一定成效,但医疗卫生服务的碎片化依旧是长期困扰我国医疗卫生事业发展的主要症结,制约着医疗服务体系的建设和医疗服务能力的提升。“医疗联合体(以下简称“医联体)是基于国外整合医疗经验的中国模式,是以不同层次、不同类别的医疗机构为主体,纵向或横向整合成的医疗联合组织,有利于医疗资源共享,推动分级诊疗实现。我国医联体建设虽有近十年的全面发展,但是在政策执行、政府职能定位、治理机制和基层服务能力等方面依旧存在问题。现有的实证研究大多目光聚集在前进式的先进地区的做法分析,围绕区级城市医联体的研究内容较少。但区级城市医联体的发展有别于设区的城市和县级城市,它既没有设区城市更广泛的行政管理权和话语权,也不具备县级城市建立县-乡-村一体化紧密型医共体的主体资格,区级城市医联体发展的研究有待进一步完善。本研究以成都市青羊区医联体为研究对象,采取文献研究和访谈法,基于对该区医联体发展情况的了解,对该区医联体的医务人员开展问卷调查,了解医务人员对医联体建设的认知和参与状况。在此基础上,结合公共产品、利益相关者和协同治理理论,重点从政府、医疗机构、医务人员三方视角对该区医联体情况进行深入分析,发现其存在的问题并剖析原因。通过分析和研究发现,该区医联体发展存在的问题主要为:一是医联体内涵不足,卫生行政部门对医联体认定模糊不清;二是医联体内利益分配不均,内部联动性不足;三是医联体内未实现信息互联互通,资源整合程度不高;四是分级诊疗和双向转诊成效不明显。导致上述问题存在的原因有:一是政府及有关部门对医联体的认识不足,缺乏科学合理的统一规划;二是医联体内部缺乏科学合理的利益分配机制;三是医联体内缺乏信息共享平台,信息共享成本高且难度大;四是医联体配套政策不完善且缺乏协同性。在此基础上提出该区医联体发展的对策和建议:一是发挥政府在医联体发展中的主导作用,明确政府的办医主体责任和在医联体发展中的职能定位,建立分工明确、风险共担、互利共赢的4级医疗服务体系;二是构建医联体内利益分配机制,建立医联体治理机构,统一决策制定和执行;建立科学考核机制,根据考核结果统一分配;三是构建医联体信息共享平台,加大政府对医联体信息共享平台的投入,加强医联体内信息共享安全监管;四是完善政策保障并加强三医协同,完善以实现“管办分离为目标的医改政策,完善以医联体为整体的医保报销政策,完善保障医联体内药品连续性和一体化的医药政策。本研究希望通过对成都市青羊区医联体发展的深入分析,为该区医联体发展提供有益的对策建议,推动区域医联体发展向好向前、分级诊疗和医疗资源最优配置的实现,缓解医疗服务长期存在的“看病难和“看病贵矛盾。