左室压力应变环技术评估缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病患者的左室收缩功能

作     者：王泽睿 

作者单位：长春中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：丛志斌

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病 无创心肌做功 压力-应变环 冠状动脉微循环障碍 冠状动脉血流储备 

摘      要：研究背景:临床上将具有心肌缺血相关症状及心肌缺血客观证据,但经冠状动脉造影检查没有发现阻塞性冠状动脉狭窄的疾病定义为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)。该类疾病并非良性,当存在微血管功能障碍(CMD)时不良心血管事件(MACE)的发生几率将大幅度提升,且预后较差。由于其临床表现差异较大、且病理机制较为复杂与多样,早期正确诊断INOCA识别CMD,并根据不同的分型选择合适的治疗手段极为重要。近年来左室压力-应变环技术(LV-PSL)成为评估心肌功能的新方法,利用无创心肌做功(MW)参数评估左心功能的表现。目的:本研究采用LV-PSL评估INOCA患者左室功能,并与瑞佳诺生负荷状态下的经胸冠脉血流显像技术(TTDE)相结合评价患者冠脉微血管功能障碍,探究INOCA患者心肌做功变化及LV-PSL在评估INOCA患者CMD的左室收缩功能中的诊断价值。方法:选取2021年12月至2023年2月于我院就诊的有心绞痛且经过CAG或CCTA检查后没有发现冠状动脉狭窄的患者43例作为实验组,30例年龄相匹配的体检无心绞痛症状及心肌缺血症状的健康人为对照组。记录研究对象性别、体重及血压等数据,获取常规超声心动图参数以及MW参数、GLS和PSD,比较两组间差异性。INOCA组在负荷状态下行经胸冠脉血流显像(TTDE)检查,并且获取负荷后的MW参数及GLS和PSD。根据TTDE测的冠脉血流速度储备(CFVR)结果,将INOCA组中CFVR2.0作为病例B组18例。将负荷前、后的MW参数差值与CFVR进行相关性分析,建立受试者工作特征曲线分析△GWI、△GCW、△GWW、△GWE对CMD的诊断价值。结果:***组与对照组相比,INOCA组心肌做功参数GWI、GCW、GWE有程度不一的减低,GWW增加,GLS绝对值减低,PSD增高,差异均具统计学意义(p0.05)。Pearson相关性分析结果显示GLS与GWW呈负相关(r=-0.534,p0.01),与GWI、GCW、GWE均呈正相关(r=0.657、0.617、0.521,p0.01)。2.心肌做功ROC曲线结果显示:GWI、GCW、GWE、GLS的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.73、0.68、0.81、0.87,GWE敏感度优于GLS,但其特异性较低,总体诊断效能略低于GLS。***患者负荷前后△GWI、△GCW、△GWW、△GWE以及△GLS、△PSD差异存在统计学意义。△GWI、△GCW、△GWE、△GLS与CFVR成正相关,△GWW、△PSD与CFVR呈负相关。4.负荷前后心肌做功ROC曲线结果表明:△GWI、△GCW、△GWE、△GLS的AUC分别为0.89、0.78、0.96、0.93,△GWE对CMD的诊断效能略优于△GLS。结论:(1)INOCA患者与正常人相比GWI、GCW、GWE有所减低,GWW升高,MW参数可以早期识别INOCA患者左室收缩功能的受损,且与GLS相关性良好,具有良好的诊断效能,为评估INOCA患者左心功能提供新的超声指标。(2)LV-PSL结合负荷超声心动图得到△GWI、△GCW、△GWE、△GWW与CFVR有良好的相关性,且△GWE有较好的敏感度和特异度,通过左室收缩功能储备的改变提示患者存在冠状动脉血流储备减低,对此类患者进行早期评估,使得到及时干预,对临床预后至关重要。。