脑微出血与脑出血患者卒中复发的相关性研究

作     者：张庆子 

作者单位：延安大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王少君

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：脑出血 脑微出血 卒中复发 复合终点 二级预防 

摘      要：目的:本研究试图探索脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)在预测脑出血后卒中复发及死亡风险的临床意义及应用价值,以指导临床医师对脑出血后生存患者制定科学的二级预防策略。方法:连续性纳入2020.01.01-2022.02.28延安大学咸阳医院神经内科收治的首次原发性急性脑出血患者186例,所有入组患者均按照《中国脑出血诊治指南2019》进行规范诊治。采用磁共振磁敏加权成像(Susceptibility Weighted Imaging,SWI)检出CMBs。将所有患者按照脑微出血是否存在分为CMBs组和无CMBs组;按照负荷分为0,1-4,5-10,11-19,≥20五组;参照脑微出血解剖评定量表分为脑叶组、深部组、幕下组、混合组。自出院后每90天进行一次电话随访,随访期为12个月,随访终止事件为卒中复发(缺血性和出血性)和全因死亡,最终随访截止时间为2023年2月28日。研究采用复合终点,即终点事件包括卒中复发(缺血性及出血性)及全因死亡。应用Cox比例风险模型评价CMBs存在、负荷以及部位分布等因素对脑出血后生存患者卒中复发(缺血性及出血性)及死亡风险的影响。结果:本研究共纳入脑出血患者186例,其中失访15例,最终进入统计分析患者为171例。CMBs组121例,无CMBs组50例,CMBs检出率约为70.8%。多因素Logistic回归分析结果显示年龄(p0.001)和高血压病病史(p=0.001)是影响CMBs发生的危险因素。入组患者共发生终点事件16例(9.4%):其中发生缺血性卒中5例(2.9%),复发脑出血5例(2.9%),全因死亡6例(3.5%)。多因素Cox回归分析结果显示既往脑梗死病史(RR=3.160,95%CI:1.148-8.698,p=0.026)是影响脑出血患者发生卒中复发或死亡等复合终点事件的独立危险因素,而CMBs的存在、负荷以及部位分布未发现显著差异。结论:(1)CMBs在脑出血患者中有很高的患病率,年龄、高血压病史是脑出血患者发生脑微出血的危险因素;(2)CMBs的存在、负荷及部位分布与脑出血患者卒中复发及死亡风险无显著差异;(3)合并既往脑梗死病史是脑出血患者发生卒中复发或死亡等复合终点事件的独立危险因素,合并既往脑梗死患者1年内发生复合终点事件的风险增加了约3倍。