哮喘-慢阻肺重叠的中医证治规律研究

作     者：隋秋博 

作者单位：辽宁中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵克明

授予年度：2023年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 10[医学] 

主      题：支气管哮喘 COPD 哮喘-COPD重叠 证候分布 用药规律 

摘      要：目的:收集临床哮喘-COPD重叠病例,分析统计哮喘-COPD重叠中医证治规律,为中医临床辩证及治疗提供参考。材料与方法:本研究按照严格纳入与排除标准,收集辽宁中药大学附属医院呼吸科住院患者病例资料,应用Excel、SPSS 21.0统计软件对哮喘-COPD重叠患者的临床症状和体征进行聚类分析,以探求本病的中医证型分布,将治疗所用药物录入Microsoft Office Excel,建立数据库,并对药物的四气、五味、归经等信息进行统计分析;运用SPSS Modeler 18.0软件Apriori算法对高频药物进行关联规则分析;运用SPSS21.0软件进行药物的聚类分析。结果:1.本次研究共收集62名病例,哮喘-COPD重叠的患者在性别分布上男性患者(74%)多于女性患者(26%);2.最小年龄45岁,最大年龄74岁,将患者分为6个年龄段,其中,45-49岁3例,50-54岁6例,55-59岁9例,60-64岁17例,65-69岁22例,70-75岁5例;3.有吸烟史/被动吸烟史患者50例,占总数80.6%;4.在62例患者中,入院中医诊断中,使用“喘证病名的最多,为33例,占总人数的53.2%;使用“哮病病名的25例,占总人数的40.3%;此外,也有以“咳嗽、“肺胀作为相应的中医病名。以慢性阻塞性肺疾病为入院第一诊断的患者最多为37例,其次为支气管哮喘25例;5.所有症状中,咳嗽出现的频数最高,为62次,占比100%,说明哮喘-COPD重叠患者都具有咳嗽这一症状,其次为喘促气短,舌质红,咯黄白痰,苔黄出现频率为72.4%,62.9%,56.5%,56.5%;此外,出现频率20%以上的症状有14个,分别为夜寐差,乏力,胸闷,喉中痰鸣,口干,痰难咯/排吐不利,舌暗红,痰量少,脉沉滑数,脉弦滑,纳少,小便频数,大便秘结/大便干,脉滑数。分别占比51.6%、40.3%、40.3%、37.1%、37.1%、35.5%、33.9%、32.3%、30.6%、30.6%、29.0%、25.8%、22.6%,21.0%。6.症状聚类分析后,结合临床知识将哮喘-COPD重叠分为5类包括:痰热闭肺证、痰浊阻肺证、气阴两虚证、肺肾气虚证、痰瘀阻肺证。7.本研究通过数据挖掘发现哮喘-慢阻肺重叠时使用的高频药物是茯苓、山茱萸、桔梗、牡丹皮、黄芪、黄芩、麦冬、山药、熟地黄、五味子、石膏、紫苏子、白术、党参、半夏、麻黄、杏仁、盐泽泻、甘草、陈皮,药物归经以肺、脾、胃、肾、心经为主;药性以温、寒、平、热为主;药味以甘、苦、辛为主。8.常用方的高频药对是茯苓-黄芪。9.通过聚类分析得出,共得出2大类药物,其中1类:玄参、枇杷叶、生地黄、白芍、柴胡、炙甘草、连翘、黄芩、石膏、甘草、浙贝母、麻黄、杏仁、紫苏子、桑白皮、前胡、葶苈子、半夏、当归;2类:厚朴、射干、熟地黄、五味子、黄芪、麦冬、茯苓、山药、山茱萸、牡丹皮、盐泽泻、党参、陈皮、白术、薏苡仁、白扁豆、砂仁、桔梗、川贝母。所纳入处方为七味都气丸、麻杏石甘汤加减。结论:1.本研究以辽宁中医院大学附属医院呼吸科门诊患者的首诊中药处方及四诊信息等为研究对象,归纳出哮喘-COPD重叠的患者多属本虚标实,本虚以肺、肾虚为主,标实以痰浊、痰热、痰瘀互结等多种病理产物堆积为主。2.对患者临床症状聚类分析后,结合临床知识将哮喘-COPD重叠分为5类包括:肺肾气虚证、痰热闭肺证、痰浊阻肺证、气阴两虚证、痰瘀阻肺证。3.对患者应用药物聚类分析得出,所纳入处方为七味都气丸、麻杏石甘汤加减,取其补益肺肾、清热平喘之效。