检测胃癌腹腔灌洗液中CEA、CA199、CA724表达的临床意义

作     者：杜鑫隆 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：韩斌

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：腹腔灌洗液 胃癌 CEA CA199 CA724 腹膜转移 

摘      要：背景与目的胃癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一,病情进展隐匿,大部分患者确诊时已进入进展期,行胃癌根治性手术后约有一半的复发患者表现为腹膜转移癌。腹腔内的游离癌细胞被认为是腹膜转移的起源,腹膜上定殖的单个癌细胞或者微小的癌细胞簇形成腹膜微转移,这些微转移灶不断生长,最终进展为腹膜癌变。腹腔游离细胞学(Peritoneal lavage cytology PLC)是诊断腹腔内游离癌细胞的金标准,预测胃癌根治术后的腹膜复发具有较高的特异性,但该方法漏诊率较高,操作繁琐。本研究旨在探讨检测胃癌手术进腹后腹腔灌洗液中CEA、CA199及CA724的表达预测腹膜转移的应用价值,指导胃癌术后及时进行腹腔内化疗,预防腹膜复发。资料与方法收集56例胃癌患者及21例腹腔内良性疾病患者手术进腹后的腹腔灌洗液,分别作为实验组与对照组,使用电化学发光免疫分析法检测腹腔灌洗液中CEA、CA199及CA724的表达水平,并对胃癌患者的腹腔灌洗液进行PLC检查,寻找游离的癌细胞。分析CEA、CA199、CA724的表达水平与胃癌肿瘤大小、浸CA199及CA724的表达水平,并对胃癌患者的腹腔灌洗液进行PLC检查,寻找游离的癌细胞。分析CEA、CA199、CA724的表达水平与胃癌肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、分化程度及TNM分期间的关系。取对照组中腹腔灌洗液肿瘤标志物水平的95%可信区间上限作为实验组肿瘤标志物阳性参考值,分别计算实验组中CEA、CA199、CA724的阳性率,并与PLC的结果对比分析。标本中CEA、CA199、CA724任意一项结果为阳性即记为联合检测阳性,并与单项肿瘤相关性抗原阳性率的差异进行对比。采用SPSS23.0软件进行统计学分析,计量资料不符合正态分布,使用中位数和百分位数表示,采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用配对四格表的McNemar χ2检验和Kappa一致性检验。P0.05表示有统计学意义。结果1胃癌患者腹腔灌洗液中的CEA、CA199及CA724表达水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。2腹腔灌洗液中CEA、CA199、CA724表达水平在胃癌肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、不同TNM分期水平上的差异具有统计学意义(P0.05)。3 PLC阳性率为8.9%(5/56),PLC阳性组腹腔灌洗液中CEA、CA199、CA724表达水平高于PLC阴性组,差异具有统计学意义(P0.01)。4腹腔灌洗液中CEA、CA199、CA724阳性率分别为23.2%(13/56)、26.8%(15/56)、17.9%(10/56),其中 CEA、CA199 阳性率高于 PLC 阳性率的差异具有统计学意义(P0.05)。Kappa一致性检验显示CEA、CA199、CA724阳性与PLC阳性结果中度一致(0.4kappa值0.75,且P0.05)。5腹腔灌洗液中CEA、CA199、CA724联合检测阳性率为37.5%(21/56),高于CA199阳性率,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胃癌腹腔灌洗液中CEA、CA199、CA724的表达水平可以成为预测腹膜转移的指标,联合检测可以提高敏感性。