马建教授中医治疗糖尿病肾病的用药规律及临证经验的研究

作     者：范芸嘉 

作者单位：黑龙江中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：马建

授予年度：2023年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：马建教授 糖尿病肾病 中医传承计算平台(V3.0) 临证经验 

摘      要：目的:收集、整理临床上马建教授诊治糖尿病肾病的相关病历资料,借助中医传承计算平台(V3.0)进行数据挖掘,分析马建教授中医治疗糖尿病肾病的用药规律,总结其治疗糖尿病肾病的用药经验及学术思想。方法:选取2019年1月至2022年5月于黑龙江中医药大学附属第一医院内分泌科马建教授门诊诊治的患者病历。根据纳入及排除标准,筛选出符合条件的医案共11 2例,并对医案进行整理、分析,利用中医传承计算平台(V3.0)进行统计分析、方剂分析、症状分析及舌象脉象分析等。结果:1.112例糖尿病肾病医案中,男女比例为1.38:1。年龄分布在60～69岁的患者最多,共计40人,占总体人数的35.71%。2.112例医案中共统计出54种症状,其中频次位列前十的依次为:小便频数、口渴、乏力、口干、小便泡沫、下肢水肿、多饮、失眠、视物模糊、腰膝酸软。3.112例医案中共统计出18种舌象类型,20种脉象类型。舌质红96次、舌苔白腻71次、齿痕舌57次以及胖大舌34次,共占比81.39%;脉弦滑49次、脉弦滑数17次以及脉沉滑16次,共占比73.22%。4.112例医案中,共选用12 0味中药,使用频次超过20次的药物共有40种,共计2301次,占比的97.30%。5.中药四气、五味及归经汇总分析:四气中平性、寒性以及温性药共占89.08%;五味中甘味、苦味以及辛味药共占83.15%;药物归经入肾经、肝经、脾经以及肺经共占63.64%。6.中药功效类型:使用频次排在前五位的依次为:补虚类、收涩类、清热类、活血化瘀类、利水渗湿类。7.基于关联规则得出核心药物为:黄芪、金樱子、黄连、干姜、茯苓、山茱萸、水蛭、益智仁、黄芩、菟丝子。8.基于k-means算法聚类得出六个核心用药组合,分别为:核心处方1:黄芪、黄连、干姜、茯苓、生地黄、山茱萸、泽泻、山药;核心处方2:黄芪、金樱子、黄连、干姜、茯苓、芡实、益智仁、黄芩;核心处方3:黄芪、金樱子、黄连、干姜、茯苓、山茱萸、生地黄、西洋参;核心处方4:黄芪、黄连、茯苓、山茱萸、泽泻、山药、牛膝、附子;核心处方5:黄芪、金樱子、黄连、干姜、菟丝子、女贞子、桑螵蛸、覆盆子;核心处方6:黄芪、干姜、西洋参、生地黄、水蛭、桃仁、红花、当归。结论:1.马建教授治疗糖尿病肾病以补虚类药物、收涩类药物、清热类药物、活血化瘀类药物、利水渗湿类药物为主,核心处方药物为:黄芪、金樱子、黄连、干姜、茯苓、山茱萸、水蛭、益智仁、黄芩、菟丝子。2.马建教授治疗糖尿病肾病以甘、苦、辛味药物为主,以平、寒、温性药物为主,多入肾、肝、脾、肺经。3.马建教授治疗糖尿病肾病过程中,提出基本病机为本虚标实,核心在肾,肝脾并重;热、毒、痰、瘀为病。4.马建教授治疗糖尿病肾病时注重从本论治,标本兼顾,辨证与辨病相结合,法从证立,方从法立,以补肾固精,兼调肝脾为主要治则,配以益气养阴、清热燥湿、化痰祛瘀、利水消肿、调畅气机等法。