血钠联合血白蛋白水平在川崎病患儿临床评估中的价值
作者单位：安徽医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：范晓晨
授予年度：2023年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学]
摘 要：目的探讨血钠(Serum sodium,Na)联合血白蛋白(Serum albumin,ALB)水平在川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿临床评估中的价值。方法采集了安徽医科大学第一附属医院2017年1月至2022年1月儿科住院的341例KD初诊患儿,并严格按照收容与排除标准,从住院病历中摘取相关资料,抽取研究对象进行回顾性分析,共收容220例,其中118例男孩,102例女孩,年龄最小2个月,最大13岁,平均年龄(2.39±2.01)岁。依据KD诊断标准分为完全KD(complete Kawasaki disease,c KD)组180例和不完全KD(imcomplete KD,i KD)组40例,依据心脏超声结果分为合并冠状动脉损害(Coronary artery lesions,CAL)组33例和未合并CAL(non-Coronary artery injury lesions,n CAL)组187例,根据是否对静脉注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗敏感分为IVIG敏感组209例和IVIG非敏感组11例。本回顾性研究获医院临床医学研究伦理委员会批准(快-安医一附院伦审-P2022-08-30)。收集住院病案中的相关资料:包括(1)患儿年龄、性别、热程;(2)血检指标:于急性期(IVIG和阿司匹林治疗前),KD患儿清晨空腹取外周静脉血2m L,加入EDTA抗凝管进行颠倒摇匀,立即进行血常规(WBC、PLT等)检测。对于谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及血钠(Na)等指标,同时采集静脉血3m L置分离胶促凝管中分离血清进行检测;将枸橼酸钠抗凝管中加入2ml血液进行反向摇晃,检测血沉(ESR)。血常规检测使用SYSMEX XE-2100(F5192)全自动血样分析仪,生化指标检测使用Cobas6000自动生化分析仪,采用魏氏法进行血沉检测。(3)心脏彩超检查(仪器型号:飞利浦EPIQ 7C)由安徽医科大学第一附属医院心脏彩超室医师完成。对于这项研究,数据分析采用SPSS 26.0统计软件。符合正态分布的测量数据以均数±标准差(±)表示,采用两独立样本t检验进行两组间比较;非正态分布的测量数据以中位数(四分位数间距))[M(P25,P75)]表示,采用秩和检验进行两组间比较。以百分率(%)表示计数资料,组间比较采用X2检验。先对发生CAL的影响因素进行单项因素分析,依据单项因素分析结果,选择有意义的变量进行多因素Logistic逻辑回归分析,进一步筛选出CAL的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线),并对曲线下面积(AUC)进行计算,截断点采用约登指数最高点,血Na与血ALB的灵敏度和特异度按照截断点值计算。以P0.05表示差异有统计学意义。结果1.对CAL组与n CAL组指标水平的单项因素分析表明:血Na、ALB、PLT、CRP和性别5项因素差异有统计学意义,与n CAL组相比较,CAL组血Na、ALB水平显著降低、PLT、CRP水平显著升高、男性发病率更高(P0.01)。2.c KD组与i KD组的各项指标水平的单项因素分析显示:c KD组较i KD组血Na水平显著降低,差异具有统计学意义(P0.05);c KD组ALB水平较i KD组低,但两组比较无显著性差异(P0.05);i KD组的热程比c KD组的热程明显延长,且差异具有统计学意义(P0.05)。3.对IVIG敏感组与IVIG非敏感组的指标水平的单项因素分析显示:与IVIG敏感组相比较,IVIG非敏感组血Na、ALB水平显著降低,热程延长显著,TB升高明显,差异具有统计学意义(P均0.05)。4.多因素二元logistic逻辑回归分析KD合并CAL的危险因素:将有无CAL作为因变量,血Na、ALB、PLT、CRP及性别作为自变量进行二元logistic逻辑回归分析,结果显示血Na、ALB水平降低,PLT、CRP水平上升是KD合并CAL的独立危险因素(P0.01)。5.ROC曲线分析指出:血Na单独预测KD合并CAL的最佳截断值为133.95mmol/L,灵敏度为84.8%,特异度为77.0%,ROC曲线下面积(AUC)为0.853(95%CI:0.775.931,P0.01);ALB单独预测CAL的最佳截断值为32.95g/L,灵敏度为81.8%,特异度86.6%,AUC为0.891(95%CI:0.821.960,P0.01);血Na联合ALB水平预测KD合并CAL的AUC为0.934(95%CI:0.886.983,P0.01)。ROC曲线分析表明:血Na联合ALB水平预测KD合并CAL的诊断效能较单独血Na或ALB的预测效能更高。结论血Na及ALB水平均可作为早期预测KD并发CAL的重要指标,血Na与ALB联合检测对KD合并CAL的诊断效能较好,预测价值更高。
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