预防性肠造口患者主要照顾者支持性干预方案的构建

作     者：贺娟 

作者单位：成都医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：何梅

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：预防性肠造口 主要照顾者 照顾负担 系统评价 德尔菲法 

摘      要：研究背景及目的:预防性肠造口患者护理难度大,任务重,本研究基于系统评价方法循证肠造口患者主要照顾者照顾负担的影响因素,经课题小组对影响因素归纳、整合,系统梳理、讨论形成以支持性照护理论为指导的预防性肠造口患者主要照顾者支持性干预方案初稿。进一步采用德尔菲专家函询方法对干预方案修订和完善,并通过临床验证检验该方案的可行性和有效性。资料与方法:系统检索国内外数据库,严格按照纳排标准对检索到的文献进行筛选与质量评价,确定最终纳入文献并进行资料提取,课题组成员进一步对文献资料讨论分析确定照顾者照顾负担可干预的影响因素,最后在支持性照护理论指导下形成干预方案初稿。遴选伤口造口专科护理、胃肠外科临床护理等领域具有代表性和权威性的专家进行德尔菲专家函询,第1轮函询结束后课题组成员对专家意见进行整理、分析和讨论,对方案进行修订和完善,形成下一轮函询问卷,当专家意见趋于一致结果达到可接受范围,函询结束,形成《预防性肠造口患者主要照顾者支持性干预方案》终稿。采用重要性赋值均数、变异系数、满分频率作为函询问卷条目的取舍标准;采用专家权威程度、专家积极程度、专家意见集中程度及意见协调程度判断方案的科学性和可操作性。采用非同期对照、重复测量类实验研究方法,纳入2022年4-5月、2022年9-10月于绵阳市中心医院胃肠外科行预防性肠造口患者的主要照顾者作为研究对象,按照患者入院时间顺序进行分组(对照组和干预组各15例)。对照组接受科室传统护理,干预组在对照组基础上接受支持性干预方案内容护理。采用照顾者照顾能力量表、造口护理技能评分表、照顾负担作量表为评价该方案效果的指标,数据收集点为患者入住胃肠外科当天、出院时、出院后1个月、出院后2个月。采用独立样本t′检验比较两组间照顾者照顾能力、造口护理技能、照顾负担得分的变化及差异,重复测量方差分析评估两组的组间效应,单因素方差分析welch W检验比较同一组别内各结局指标得分的差异性,使用Origin软件描绘同一组别内结局指标随干预时长变化的变化趋势。结果:1.系统评价部分最终纳入14篇文献进行分析,得到25个肠造口患者照顾者照顾负担的影响因素,经课题组讨论分析后确定10个可干预的主要影响因素,包括社会支持、心理、对造口的接受度、与患者相处情况、生活质量、应对方式、家庭关怀指数、孤独感、造口并发症、照顾者准备度。并在此基础上形成了以支持性照护理论为指导的支持性干预方案初稿包括7个一级条目、17个二级条目和40个三级条目。2.专家函询结果:第1轮发放函询问卷18份,专家回复率为89%(16/18),提建议率为63%(10/16),专家熟悉程度(Cs)为0.888,专家权威系数(Cr)为0.885,肯德尔协调系数(w)为0.234(P0.05);组内比较发现,两组照顾者造口护理技能得分组内比较均具有显著统计学意义(P0.05);趋势图发现,两组照顾者造口护理技能得分随干预时间的延长均呈上升趋势。(3)照顾者照顾负担比较:组间比较发现,在接受干预后不同时间点干预组照顾者照顾负担均低于对照组,干预组照顾者照顾负担得分均显著低于对照组(P0.05);重复测量方差分析,两组照顾者照顾负担得分存在显著时间效应、组间效应及交互效应(P0.05);组内比较发现,两组照顾者照顾负担得分组内比较均具有显著统计学意义(P0.05);趋