基于疾病诊断相关分组对Ⅰ类切口手术费用消耗指数及时间消耗指数的相关研究

作     者：高庆伟 

作者单位：大理大学 

学位级别：硕士

导师姓名：华鹏;王福生

授予年度：2023年

学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：疾病诊断相关分组 Ⅰ类切口手术 费用消耗指数 时间消耗指数 

摘      要：目的:基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)理论,对临床Ⅰ类切口手术DRGs进行数据分析,观察Ⅰ类切口手术在不同科室费用消耗指数和时间消耗指数情况;同时比较同一DRGs组在不同科室费用消耗和时间消耗情况;制定标准评价住院费用与住院时间的合理性;分析不同科室住院费用产生差异的主要原因。为合理控制Ⅰ类切口手术患者治疗费用和缩短平均住院日提供参考。方法:选取某三级甲等综合医院2021年1月-12月Ⅰ类切口手术出院患者为研究对象,DRGs分组及费用消耗指数、时间消耗指数数据来自医院病案室。提取Ⅰ类切口手术病例的各DRGs组的病例数、住院费用、住院天数、药品费用等数据,以变异系数(coefficient of variation,CV)评价各DRGs组组内数据差异程度。CV越大说明组内变异大,同质性越小,一般CV值大于或等于1认为较大。采用频数表对Ⅰ类切口手术DRGs各组费用消耗指数、时间消耗指数的分布情况或特征进行分析表述,将费用指数按0.3组距分为6个组段、时间指数按0.2组距分为7个组段,观察集中分布及离散的组段。以费用消耗指数、时间消耗指数值1为界限,评价Ⅰ类切口手术的住院费用高低与住院时间长短;相关指数小于1则住院费用较低、住院时间较短;相关指数大于1则住院费用较高、住院时间较长。对同一DRGs组在不同科室的Ⅰ类切口手术病例的住院费用、住院天数进行分析,比较出住院费用、住院天数较高的科室。比较不同科室的各项住院费用构成。每组DRGs以中位数作为标准,上四分位数加1.5倍四分位间距作为控制上限制定住院费用、住院天数标准及上限并进行合理性分析。结果:2253例Ⅰ类切口手术病例共分为41个DRGs组。费用消耗指数分布较集中为1.10～1.39组段与1.40～1.69组段,时间消耗指数分布较集中为1.10～1.29组段与1.30～1.49组段。费用消耗指数95%散布范围为中位数±四分位间距=1.10±0.60,即0.50～1.70。仅有两组DRGs不在范围内,GS12B组(2.17)及IS15C组(1.78)。时间消耗指数90%散布范围为中位数±四分位间距=1.10±0.40,即0.70～1.50。有四组DRGs不在范围内,IS21Z组(1.70)、GS12B组(1.64)、IS26B组(1.59)及CS04B组(0.61)。费用消耗指数小于1的DRGs有10组,占比为24%;费用消耗指数大于1的DRGs有31组,占比为76%。时间消耗指数小于1的DRGs有7组,占比为17%;时间消耗指数大于1的DRGs有34组,占比为83%。对同一DRGs组在不同科室的Ⅰ类切口手术病例的住院费用、天数进行分析比较,急诊创伤外科、甲状腺乳腺外科2个科室住院费用较高、天数较长。住院费用构成主要部分为药费、耗材费、手术费。Ⅰ类切口手术存在超出上限病例,提示可能过度医疗,但各DRGs组均在5%合理范围内。结论:运用DRGs理论对Ⅰ类切口手术病例DRGs组在不同科室和同一DRGs组但不同科室费用消耗指数、时间消耗指数进行分析,可以更直观的观察各DRGs组的指数差异。医院对住院费用较高、天数较长的科室可以从药品费用、耗材费、手术费等方面分析导致费用高的原因。住院费用、住院天数标准及上限的制定更加有利于Ⅰ类切口手术的费用管控。