CPWAG评分联合未成熟粒细胞计数对急性胰腺炎严重程度预测价值的探讨

作     者：张凤莲 

作者单位：大理大学 

学位级别：硕士

导师姓名：施荣杰

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：CPWAG评分 IG计数 急性胰腺炎 严重程度 预测价值 

摘      要：目的本研究旨在探讨CPWAG评分系统和未成熟粒细胞计数与AP患者病情严重程度之间的相关性,以及CPWAG评分系统联合未成熟粒细胞计数对判断急性胰腺炎患者早期病情严重程度的预测价值。方法本研究通过回顾性收集2020年1月至2022年3月大理大学第一附属医院消化科及重症医学科收治的400例AP患者,根据2012年修订的Atlanta分级标准,将患者分为非SAP（包括MAP、MSAP）和SAP。通过电子病例管理系统收集患者基本资料、实验室指标及通过CT或胸腹水彩超结果明确患者有无胸腔积液。比较和分析非SAP组和SAP组数据有无统计学差异。根据绘制受试者工作特征（ROC）曲线结果,计算得到ROC曲线下面积（AUC）,然后根据最佳约登指数选取截断值,并分别计算出各截断值所对应的敏感性、特异性等,评估CPWAG评分、未成熟粒细胞计数及CPWAG评分联合未成熟粒细胞计数对AP严重程度的诊断和预测价值。结果1、基线资料:本研究入选的400例AP患者中,男性268例（67%）,女性132例（33%）,平均年龄为45.35±14.45岁。按病情严重程度分类后:非SAP组253例（63%）,SAP组147例（37%）;非SAP组平均年龄为44.46±14.14岁,SAP组平均年龄为46.86±14.90岁;非SAP组中男性176例（69.6%）,女性77例（30.4%）,SAP组中男性92例（62.6%）,女性55例（37.4%）。按病因分类后:最常见的是病因为胆源性157例（39.25%）,其次是高脂血症性140例（35%）,其他病因81例（20.25%）和酒精性22例（5.5%）。在SAP组中,以胆源性（68例,46.3%）为主要病因。非SAP组和SAP组患者的基本临床资料（包括年龄、性别、既往是否吸烟、饮酒等）差异无统计学意义（P0.05）;但与非SAP组比较,SAP组住院时间更长（P0.05）,入住ICU、合并胸腔积液及发生死亡患者占比更高（P0.05）。2、非SAP组的IGC(0.04（0.02,0.09）)明显低于SAP组的IGC(0.29（0.10,0.78）),P0.001,非SAP组的CPWAG评分明显低于SAP组的评分（χ值=184.796,P0.001）。3、person相关分析示IGC与CPWAG评分呈正相关（相关系数0.440,P0.001）。4、非SAP组和SAP组在WBC、NEU、MON、CRP、PCT、GLUC、IGC、LYM、PLT、Ca、HDL-C、ALB、Apo A1间差异有统计学意义（P0.05）,且PCT、IGC、胸腔积液、ALB、Apo A1为AP严重程度独立预测因子。5、根据ROC曲线下面积（AUC）比较,CPWAG评分联合IGC（AUC=0.896）预测SAP的价值高于CPWAG评分（AUC=0.885）、IGC（AUC=0.824）二者单项,其敏感性79.6%、特异性84.2%,截断值为4分,并将该联合预测评分的AUC分别与CPWAG评分、IGC两个单项的AUC比较,结果均为P0.05,提示差异有统计学意义。结论1、CPWAG评分与IGC均随着AP严重程度的加重而不断升高,与AP严重程度正相关。2、IGC与CPWAG评分二者之间存在正相关。3、PCT、IGC、胸腔积液、ALB、Apo A1为AP严重程度独立预测因子,其中PCT、IGC、胸腔积液为独立危险因素,ALB、Apo A1为独立保护因素。4、入院时CPWAG评分和IGC对于早期预测AP病情严重程度具有较高价值,其预测价值比SII、Ty G指数等指标更佳,尤其当CPWAG评分联合IGC检测时的价值优于CPWAG评分及IGC单项,其预测意义更大。