护士对临床患者知情同意的认知、实践及影响因素的混合研究

作     者：赵地 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王红红

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：护士 知情同意 认知 实践 混合研究 影响因素 

摘      要：目的(1)编制“护士对临床患者知情同意认知与实践现状调查问卷;(2)描述护士对临床患者知情同意的认知及实践现状,并分析影响因素;(3)深入分析护士在临床患者知情同意过程的参与体验及相关角色。方法(1)在理论分析及阅读大量文献基础上,初步编制护士对临床患者知情同意认知与实践现状调查问卷,然后进行专家函询,根据函询意见进行修改和完善问卷,预调查后形成正式问卷。(2)量性研究阶段,采用前期编制的“护士对临床患者知情同意认知与实践现状调查问卷,于2021年6～9月份对湖南省四所三级甲等医院的385名护士进行调查,通过问卷星电子问卷的形式发放,用SPSS 26.0版进行统计描述与分析。用u检验和秩和检验用于推断不同特征的护士之间的差异,Spearman秩相关用于推断护士对知情同意的认知情况与临床知情同意实践之间的关系,多元线性回归用于分析护士对临床患者知情同意认知和实践影响因素。(3)质性研究阶段,采用描述性质性研究的研究设计。在收集问卷的同时,通过目的抽样和最大差异法选取受访者,对22名临床护士进行半结构式访谈,访谈提纲主要包括:护士对知情同意的理解和实践、在患者知情同意中的角色和体验以及影响实践的因素。访谈过程中进行录音和记录备忘录,采用主题分析法分析资料,利用备忘录和笔记内容辅助分析,形成初始编码、潜在主题,最终确定主题,撰写报告。结果(1)编制“护士对临床患者知情同意认知与实践现状调查问卷,问卷S-CVI值为0.97,重测信度0.81,Cronbach’sα为0.78,编制的问卷有较好的信效度。(2)“护士对临床患者知情同意认知与实践现状调查问卷总分162分,分值超过总分的80%(总分高于129分),为高水平,分值处于总分60%～80%(总分处于98～129分之间),处于中等水平,分值低于总分60%(总分低于98分),为低水平。本研究中平均分(127.79±9.37)分,处于中等水平(98～129分),其中55.1%处于中等水平,44.9%处于高水平。(3)护士对临床患者知情同意认知部分总分93分,分值超过总分的80%(总分高于74分),为高水平,分值处于总分60%～80%(总分处于56～74分之间),处于中等水平,分值低于总分60%(总分低于56分),为低水平。本研究中平均分(72.86±5.57)分,处于中等水平(56～74分),其中59.0%处于中等水平,41.0%处于高水平;通过访谈,护士对临床知情同意认知提炼出四个主题:(1)尊重患者权利的体现;(2)获取患者合作;(3)护士的义务;(4)规避风险。(4)职称(Z=8.449,p=0.038,)、是否接受过伦理课程教育(Z=15.215,p0.001)、是否接受过伦理培训(Z=-4.560,p0.001)在护士对临床患者知情同意的认知得分中存在显著性组间差异。多元线性回归结果显示,接受伦理课程教育(β=2.319,95%CI=1.125,3.513)、未接受伦理培训(β=-1.981,95%CI=-3.485,-0.477)进入护士对临床患者知情同意认知的最终回归方程。(5)护士在临床患者知情同意实践总分69分,分值超过总分的80%(总分高于55分),为高水平,分值处于总分60%～80%(总分处于42～55分之间),处于中等水平,分值低于总分60%(总分低于42分),为低水平。平均分为(54.93±5.38)分,处于中等水平(42～55分)。其中0.8%处于低水平,54.8%处于中等水平,44.4%处于高水平。通过访谈,护士对临床患者知情同意实践现状提炼出四个主题:(1)不同性质的告知方式;(2)告知主体各异;(3)对患者知情情况的评估不全面;(4)尊重患者或者家属的自主决策权。(6)指导患者签署知情同意书频率(Z=18.837,p=0.001,)、是否接受过伦理课程教育(Z=7.357,p=0.025)、是否接受过伦理培训(Z=-4.043,p0.001)在护士对患者知情同意的实践得分中存在显著性组间差异。多元线性回归结果显示,科室、指导患者签署知情同意书频率、未接受伦理课程教育(β=-1.568,95%CI=-3.004,-0.132)、接受伦理培训(β=2.126,95%CI=0.986,3.266)进入护士对临床患者知情同意实践的最终回归方程。质性访谈发现,较强的沟通能力是促进护士在临床实施临床患者知情同意中的因素,阻碍护士实施临床患者知情同意的因素包括:(1)患方文化程度过低;(2)患方不愿了解太多;(3)患方不信任护士;(4)护士工作繁忙,无暇解释;(5)缺乏统一的告知标准,担心与医生的告知有出入。(7)护士对临床患者知情同意的认知与实践存在正相关关系,相关系数r=0.481,p0.001。(8)护士在参与临床患者知情同意过程存在积极参与者和消极参与者两种角色,积极参与者包括:(1)积极辅助;(2)提醒医生;(3)主动协调;(4)促使知情;(5)医护之间既紧密相连但各负其责。消极参与角色包括:(1)被动承担;(2)不愿承担。结论(1)编制了“护士对临床患者知情同意认知与实践现状调查问卷,信效度良好。(2)护士对临床患者知情同意的认知水平处于中等水平,伦理课程和伦理培训会影响护士对临床患者知情同意的认知。(3)护士对临床患者知情同意的实践水平处于中等水平,存在只重视告知而不重视患者是否理解所告知内容的现象。科室、指导患者签署知情同意书频率、伦理课程教育、伦理培训会影响护士对临床患者知情同意的实践。此外,护士沟通能力是护士实施知情同意的促进因素。护士工作量过大、缺少统一告知标准是护士实施知情同意的阻碍因素。(4)护士在知情同意中的参与存在两种不同态度的角色,可针对不同的阻碍因素,采取相应的策略,以更好地参与临床患者知情同意中,提高患者知情同意效果。图1幅,表16个,参考文献80篇