新生育政策下高龄孕产妇安全性分析

作     者：张悦 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘羽

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：高龄孕产妇 妊娠期糖尿病 子痫前期 前置胎盘 自然流产 

摘      要：目的通过比较不同年龄段孕产妇妊娠期并发症及妊娠结局探讨新生育政策下高龄孕产妇（Advanced maternal age,AMA）安全性。方法选取2020年1月-2021年12月于合肥市妇幼保健院正规产检和分娩的单胎妊娠孕产妇为研究对象。纳入数据共1024例,其中将20-34岁间孕产妇作为对照组即适龄组545例,35-39岁间孕产妇313例为高龄组,AMA组,40岁及其以上孕产妇166例为超高龄（Very advanced maternal age,VAMA）组。收集研究对象资料包括一般临床资料、妊娠期并发症、产后出血（Postpartum hemorrhage,PPH）、围产儿结局、分娩方式。首先单因素分析,多组间比较采用χ检验,P0.05具有统计学意义。然后多组间比较P0.05,进行两两比较,采用χ检验;最后,妊娠期并发症、PPH、围产儿结局、分娩方式中单因素分析P0.05者进行二元Logistic回归分析,控制混杂因素,分析年龄对妊娠期并发症、PPH、围产儿结局、分娩方式的影响。结果1.适龄组与AMA组:（1）单因素分析:适龄组妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus,GDM）、妊娠期高血压（Gestational hypertension,GH）、子痫前期（Preeclampsia,PE）、肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）、羊水量异常、胎盘植入、胎盘早剥（Placental abruption,PA）、胎膜早破（Premature rupture of membranes,PROM）、自然流产、早产儿、巨大儿、胎儿畸形、PPH与AMA组发生率比较,差异均无统计学意义;适龄组前置胎盘（Placenta previa,PP）发生率低于AMA组PP发生率,具有统计学意义;适龄组胎儿窘迫发生率高于AMA组,具有统计学意义;适龄组剖宫产（Caesarean section,CS）发生率低于AMA组,具有统计学意义;（2）二元Logistic回归分析:适龄组与AMA组GDM、PE、自然流产、胎儿窘迫、胎儿畸形风险差异不具有统计学意义;35-39岁间孕产妇发生PP风险是20-34岁间孕产妇7.500倍,具有统计学意义;35-39岁间孕产妇发生CS风险是20-34岁间孕产妇1.890倍,差异具有统计学意义;2.适龄组与VAMA组:（1）单因素分析:适龄组GH、ICP、羊水量异常、PP、胎盘植入、PA、PROM、早产、巨大儿、PPH、胎儿窘迫、CS发生率与VAMA组发生率比较,差异均无统计学意义;适龄组GDM发生率低于VAMA组,具有统计学意义;适龄组PE发生率低于VAMA组,具有统计学意义;适龄组自然流产发生率低于VAMA组,具有统计学意义;适龄组胎儿畸形发生率低于AMA组,具有统计学意义;（2）二元Logistic回归分析:适龄组与VAMA组PP风险差异不具有统计学意义;40岁及其以上孕产妇发生GDM、PE、自然流产、胎儿窘迫、胎儿畸形、剖宫产,其风险值分别是20-34岁孕产妇的2.332倍、8.808倍、15.655倍、2.740倍、9.340倍、3.275倍,差异具有统计学意义。结论35-39岁间孕产妇容易发生PP、CS,尤其PP风险高于40岁及其以上孕产妇。40岁及其以上孕产妇除了容易发生CS,还容易发生GDM、PE、自然流产、胎儿窘迫、胎儿畸形、CS。