青年结直肠癌的临床病理特点及预后分析

作     者：孙亚亚 

作者单位：东南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：石欣

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：结直肠癌 病理特点 治疗延迟 临床预后 

摘      要：目的： 探讨青年结直肠癌与50岁及以上的结直肠癌患者在临床病理特点、治疗延迟、病理分期以及预后方面的差异，有助于临床上更好地管理青年结直肠癌患者及为临床决策提供依据。 方法： 采用回顾性队列研究的方法，收集2014年3月1日至2021年9月31日于东南大学附属中大医院就诊的经病理确诊的所有青年结直肠癌患者（年龄50岁）以及按照1:4的比例随机抽取的50岁及以上的结直肠癌患者。比较青年结直肠癌患者（n=121）与50岁及以上的结直肠癌患者（n=443）的临床特点、病理特征、病理分期以及治疗延迟时间。电话及门诊随访其中2014年3月1日至2019年2月1日期间就诊的结直肠癌患者，比较两年龄组患者3年总生存率的差异。 结果： 1.结直肠癌患者中最常见的症状是便血和腹痛。相比较50岁及以上的患者，青年结直肠癌患者更容易出现腹痛（49.6％vs39.5%,P=0.046）。两组患者的肿瘤部位、大体类型、病理分期相似，但是青年结直肠癌拥有更高比例的dMMR（20.0%vs10.9%,P=0.012）、粘液腺癌（11.6%vs5.6%,P=0.023）和高级别腺癌（17.3%vs9.4%，P=0.021）。 2.青年结直肠癌患者的中位治疗延迟时间略长于50岁及以上的患者（80天[IQR32-167]vs53天[IQR20-159],P=0.028），并且在两年龄组中治疗延迟主要是由患者因素引起的（P=0.000,P=0.000）。在两年龄组中，I-II期结直肠癌的治疗延迟时间均比III-IV期结直肠癌长，并且在青年结直肠癌患者中表现地更加明显。 3.在影响治疗延迟的多因素分析中，年龄并不是引起结直肠癌患者治疗延迟的因素，居住地、肿瘤部位以及病程中有无急性肠梗阻与治疗延迟时间显著相关。非南京居民的治疗延迟时间是南京居民的1.43倍（95%CI1.13-1.81,P=0.003）。病程中有急性肠梗阻的患者，治疗延迟时间是无急性肠梗阻患者的0.31倍（95%CI0.19-0.48,P=0.000）。直肠癌患者的治疗延迟时间是结肠癌患者的1.48倍（95%CI1.17-1.87,P=0.001）。 4.截止到2022年1月31日，84例青年结直肠癌患者中77例患者接受了随访，随访率为91.7%;322例50岁及以上的患者中293例患者接受了随访，随访率为91.0%。采取Kaplan-Meier法计算患者的3年生存率并绘制生存曲线，结果显示青年结直肠癌和50岁及以上的结直肠癌患者的术后3年总生存率分别为86.0%和74.6%，两者差异有统计学意义（P=0.038）。根据病理分期进行分层分析，结果显示对于I-II期结直肠癌，青年结直肠癌和50岁及以上的结直肠癌患者的术后3年总生存率分别为100.0%和91.5%，两者差异无统计学意义（P=0.067）;对于III-IV期结直肠癌，青年结直肠癌和50岁及以上的结直肠癌患者的术后3年总生存率分别为72.9%和56.6%，两者差异无统计学意义（P=0.071）。 结论： 1.青年结直肠癌患者与50岁及以上的结直肠癌患者拥有相似的临床症状、肿瘤发生部位、大体类型以及病理分期，但是青年结直肠癌拥有更高比例的dMMR、粘液腺癌以及高级别腺癌，并且青年结直肠癌患者腹痛的发生率更高。 2.青年结直肠癌患者的治疗延迟时间略长于50岁及以上的结直肠癌患者，并且患者因素是造成治疗延迟的主要因素，但这种治疗延迟并未对病理分期产生负面影响。 3.在多因素分析中，年龄不是引起结直肠癌患者治疗延迟的因素，非南京居民、病程中无急性肠梗阻的患者以及直肠癌患者与治疗延迟显著相关。 4.青年结直肠癌患者的总体预后好于50岁及以上的结直肠癌患者，未来需要更大样本量的研究来探讨不同病理分期中青年结直肠癌和50岁及以上的结直肠癌患者预后的差异。