睡眠反应性对应激后睡眠结构、有序性及皮质醇的影响：健康青年的初步研究

作     者：冯艺洲 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈贵海

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：睡眠反应性 应激 多导睡眠检测 熵 皮质醇 

摘      要：背景近年来,失眠的发病率逐步上升和年轻化,然而其发病机制尚不明确。研究表明,具有高睡眠反应性（H-SR）的人更容易罹患失眠,且应激也会诱导失眠的发生。因此,失眠人群的病前特征可以帮助我们理解失眠的发生和发展机制。循证证据表明失眠患者多导睡眠监测（PSG）显示客观睡眠质量下降,脑电微结构和有序性改变,皮质醇分泌增加。熵是衡量脑电有序性的一种非线性方法,而皮质醇关联应激反应性。本研究旨在探讨SR和应激反应性对健康人宏观睡眠结构、睡眠有序性及皮质醇水平的改变和联系。方法纳入健康志愿者62例,其中应激组32人,对照组30人。采集所有受试者的一般资料并行匹兹堡睡眠质量指数评估、17项汉密尔顿抑郁量表、14项汉密尔顿焦虑量表及福特应激失眠反应测试（FIRST）。以FIRST≥16分为高睡眠反应性,将应激组和对照组再分别分为H-SR组和低睡眠反应性（L-SR）组。所有受试者完成两晚的PSG,其中第一晚的PSG用于消除首夜效应。第二晚PSG开始前2小时,应激组完成特里尔社会应激测试,并在四个时间点（-20 min,+1 min,+15 min,+30 min）收集唾液皮质醇。完成所有试验后,对采集的PSG数据进行分析,包括总睡眠时长（TST）、入睡后觉醒时间（WASO）、睡眠效率（SE）、睡眠潜伏期（SL）、快速眼动睡眠潜伏期（REM-L）、REM睡眠时间和占总睡眠时间的百分比（REM%）、非快速眼动睡眠（NREM）1、2、3（N1、N2、N3）各期睡眠时间和占总睡眠时间的百分比（N1%、N2%、N3%）,并计算出REM密度、近似熵（Ap En）、样本熵（Samp En）、模糊熵（Fuzz En）和多尺度熵（MSE）,采用酶联免疫吸附试验测定皮质醇水平。结果1.宏观睡眠结构:在应激效应的作用下,与未接受应激的健康人相比,应激组健康人的TST[F=14.130,P0.001],N1[F=4.344,P=0.042],N2[H=6.915,P=0.009]和REM%[F=4.362,P=0.041]显著降低,SL[H=6.000,P=0.014],REM-L[H=4.011,P=0.045]和REM密度[F=8.155,P=0.006]显著增长。在SR效应的作用下,与L-SR的健康人相比,H-SR的健康人的TST[F=18.383,P0.001],SE[H=22.805,P0.001],N1%[F=9.709,P=0.003],N2[H=9.116,P=0.003]和REM%[F=4.566,P=0.037]显著降低,WASO[H=22.523,P0.001],SL[H=4.760,P=0.029]和REM-L[H=4.854,P=0.028]显著增加。REM睡眠时间受到了应激×SR的交互作用[F=4.811,P=0.032]。2.熵:与未受到应激的健康人相比,接受应激的健康人表现出了清醒期的Ap En[F=6.733,P=0.012],Samp En[F=5.338,P=0.024],Fuzz En[H=4.447,P=0.035]和MSE[F=8.834,P=0.005];N1期的Ap En[F=5.805,P=0.019],Samp En[F=6.148,P=0.016],Fuzz En[H=4.805,P=0.028]和MSE[F=11.929,P=0.001];N2期的MSE[H=3.901,P=0.048]的增加。与L-SR的健康人相比,H-SR的健康人表现出了清醒期的Ap En[F=15.993,P0.001],Samp En[F=7.981,P=0.006],Fuzz En[H=3.913,P=0.048]和MSE[F=13.797,P0.001];N1期的Ap En[F=4.276,P=0.043]和MSE[F=6.822,P=0.012];N2期的Ap En[F=4.222,P=0.044],Samp En[H=4.728,P=0.030],Fuzz En[H=4.061,P=0.044]和MSE[H=9.830,P=0.002]的增加。3.皮质醇:H-SR和L-SR应激组的皮质醇水平存在显著的时间主效应[F=4.480,P0.05]。两组之间的差异具有统计学意义（P0.05）。结论N1、N2和REM睡眠更容易受到影响,而N3睡眠相对稳定。应激会对健康人的睡眠造成损害,尤其是对H-SR人群。H-SR人群的皮质醇反应比L-SR人群在应激后更为强烈。