预防糖尿病足复发的循证管理实践方案构建研究

作     者：耿怡丹 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：田建丽

授予年度：2023年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：糖尿病足 复发 Meta分析 系统评价 德尔菲法 

摘      要：目的:本研究基于循证护理和德尔菲法研究最终形成适用于我国糖尿病足临床现状的预防糖尿病足复发的循证管理实践方案,以期为临床实践提供参考。方法:1.采用Meta分析、系统评价、指南推荐意见总结相结合的方法初步形成预防糖尿病足复发的循证管理实践方案。(1)系统检索国内外数据库中关于糖尿病足患者复发危险因素的病例对照研究和队列研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入的研究进行质量评价,采用Rev Man5.3软件对纳入的数据进行统计分析,明确糖尿病足患者复发的危险因素。(2)系统检索国内外数据库中关于预防糖尿病足复发的随机对照试验。采用Cochrane协作网在2011年更新的“对干预性研究进行系统评价的Cochrane手册-5.1.0版对纳入文献进行质量评价,其次对纳入文献的干预措施进行描述性分析,明确预防糖尿病足复发的干预措施。(3)系统检索国内外数据库中关于预防糖尿病足复发的相关指南,由3位接受JBI及其他证据综合培训的研究者对纳入指南进行质量评价,对符合纳入标准的推荐意见进行提取和总结。2位研究者将上述内容进行汇总,初步构建预防糖尿病足复发的循证管理实践方案。2.进行德尔菲专家函询,根据专家对条目重要性评价、可操作性评价及相关建议对条目进行修改、删除和增加,最终形成适用于我国糖尿病足临床现状的预防糖尿病足复发的循证管理实践方案。结果:1.(1)Meta分析结果显示糖尿病足复发的危险因素包括年龄、糖尿病周围神经病变、周围血管疾病、截肢、溃疡部位、糖化血红蛋白、Wanger分级Ⅲ～Ⅳ级、多重耐药菌感染。(2)系统评价结果显示改进护理模式、改进健康教育模式、监测足皮肤温度、改进治疗方式、改进病人治疗鞋、优化创面护理、改善足部运动方式可有效降低糖尿病足的复发率。(3)指南总结最终形成了64条最佳证据,共5个维度。基于上述部分初步构建预防糖尿病足复发的循证管理实践方案,包括5个一级条目、12个二级条目、64个三级条目。方案一级条目包含糖尿病足患者复发的认知和态度;检查、监测和评估;压力预防;外科手术及相关方面预防;健康教育。其中认知和态度包含必要性和危险因素;检查、监测和评估包含识别溃疡迹象、定期监测和评估;压力预防包括减压支具的预防、加压治疗;外科手术及相关方面预防包括外科手术干预预防、药物管理、多学科协作;健康教育包括健康教育重要性、代谢管理、运动管理。2.经过两轮专家函询,回收率分别为94%、100%。第一轮专家函询结果:条目重要性的CV为0.00-0.22、条目可操作性的CV为0.05-0.31、重要性和可操作性的Kendall’s W为0.272、0.246;第二轮专家函询结果:条目重要性的CV为0.00-0.16、条目可操作性的CV为0.00-0.16、重要性和可操作性的Kendall’s W为0.202、0.209。两轮专家函询的Kendall’s W经检验有统计学意义(P0.05)。最终形成适用于我国糖尿病足临床现状的预防糖尿病足复发的循证管理实践方案,包含5个维度:认知和态度;检查、监测和评估;压力预防;外科手术及相关方面预防;健康教育。本方案共包括5个一级条目、12个二级条目、66个三级条目。结论:本研究构建了适用于我国糖尿病足临床现状的预防糖尿病足复发的循证管理实践方案,专家函询结果具有科学性和可靠性,为临床实践提供参考及指导。