基于邯郸市2020年出生人群的住院新生儿败血症流行病学调查

作     者：宋佳 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：平莉莉

授予年度：2023年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：新生儿 败血症 流行病学 患病率 死亡率 

摘      要：目的:调查分析2020年邯郸市全住院新生儿败血症患儿的发病率、死亡率、死亡风险因素,总结其临床特征、病原学及转归等,了解邯郸市新生儿败血症的临床流行病学特点,丰富我市新生儿感染性疾病的流行病学资料。为本地区新生儿败血症的经验性治疗提供参考依据,对降低新生儿病死率具有重要意义。方法:通过采用描述性流行病学调查的研究方法,回顾性收集2020年度邯郸市、县区38家二、三级医院244例新生儿败血症病例信息、填写个案调查表(患儿出生情况、临床表现、实验室检查、诊疗转归情况、母亲流行病史等),采用临床流行病学常用疾病与转归诊断标准对新生儿败血症患儿的发病率、病死率、死亡率、死亡风险因素等进行统计分析,按照早发型(Early-onset sepsis,EOS)与晚发型新生儿败血症(Late-onset sepsis,LOS)进行分组比较。所得数据运用SPSS26.0软件进行统计分析。结果:1.2020年邯郸市全出生人群79 290例,剔除死胎死产278例后,全活产人群79 012例。全住院人群10 840例,其中新生儿败血症患儿244例,占全活产人群发病率3.1‰,全住院患病率2.3%。败血症患儿34例于住院期间或者新生儿期内死亡,住院病死率13.9%,基于全住院人群的病死率0.3%,基于全活产出生人群的死亡率0.4‰。EOS全住院患病率1.2%,病死率14.8%;LOS全住院患病率1.0%,病死率12.8%。2.新生儿败血症围产流行病学特征:男女性别比1.74:1,中位胎龄[四分位间距(IQR)]为38.0[7.29]周,中位出生体重[IQR]为2845[1645]克,产房复苏占比47.1%,不同胎龄(0.05);EOS组以足月儿为主,LOS组以早产儿为主,两组胎龄构成有统计学差异(P18h与产前感染的发生率显著大于LOS组(P=0.003与P=0.04);其他因素如母亲妊娠次数、分娩次数、分娩方式、受孕方式、羊水、胎盘、脐带情况、妊娠糖尿病、妊娠高血压、贫血等在两组间均无统计学差异(均P0.05)。***组与LOS组流行病学资料比较:尽管两组发生宫内窘迫的比率无显著性差异(P=0.342),但LOS组发生出生窒息、Apgar 1min≤7及需要产房复苏的比例均显著大于EOS组,两组间差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.009、0.016);LOS组应用机械通气、肺表面活性物质、肠外静脉营养的比例均显著大于EOS组(P值分别为0.05)。EOS组较LOS组更易出现呼吸系统、泌尿系统症状及肌张力低的体征,两组间比较均有统计学差异(P0.05)。***组与LOS组实验室资料比较:EOS组出现降钙素原、心肌酶谱CK-MB异常的发生率显著高于LOS组,组间差异均有统计学意义(均P0.05)。***组和LOS组病原学资料比较:败血症患儿血培养送检率80.7%,阳性率25.9%;脑脊液培养送检率27.5%,阳性率4.5%。54例血或脑脊液培养阳性的病原菌均为单一菌株。EOS与LOS病原菌均主要以革兰氏阳性菌为主(66.67%),常见菌为表皮葡萄球菌(24.08%)、大肠埃希菌(18.52%)、溶血葡萄球菌(9.26%)等。革兰阳性菌对苯唑西林耐药率53.8%,对庆大霉素、万古霉素、利奈唑胺敏感;革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药率70.0%,对头孢替坦、左氧氟沙星、环丙沙星